正常胎心率范圍是 110-160 次 / 分鐘，孕 23 周 2 天胎心率 173 次 / 分鐘高于正常范圍，提示可能存在異常，但不能直接判斷胎兒是否能保住，需要進(jìn)一步檢查評(píng)估并及時(shí)處理。
胎心率是反映胎兒在子宮內(nèi)狀態(tài)的重要指標(biāo)。正常的胎兒心率隨子宮內(nèi)環(huán)境的不同，時(shí)刻發(fā)生著變化，正常范圍為 110-160 次 / 分鐘。若胎心率＞160 次 / 分鐘，持續(xù) 10 分鐘以上，稱為胎心過速。孕 23 周 2 天胎心率 173 次 / 分鐘，已超出正常范圍，這種情況需要引起重視。
一、可能的原因
1. 生理性原因
- 胎兒活動(dòng)：胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)時(shí)，身體需氧量增加，心臟會(huì)加快跳動(dòng)來滿足需求，可能導(dǎo)致胎心率暫時(shí)超過 170 次 / 分鐘 。比如胎兒在翻身、踢腿等較為劇烈活動(dòng)時(shí)，胎心率就可能出現(xiàn)一過性升高。一般胎兒活動(dòng)結(jié)束后，胎心率通常會(huì)迅速恢復(fù)到正常范圍。
- 孕婦狀態(tài)：孕婦情緒激動(dòng)、緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)后，或者飲用了含有咖啡因的飲品（如咖啡、茶、部分功能性飲料），都可能引起自身心率加快，進(jìn)而影響胎兒心率，使其升高 。例如孕婦在進(jìn)行了較長(zhǎng)時(shí)間的快步走后，馬上檢測(cè)胎心，可能就會(huì)發(fā)現(xiàn)胎心率偏高。
2. 病理性原因
- 胎兒宮內(nèi)缺氧：這是導(dǎo)致胎心率異常常見且嚴(yán)重的原因之一。胎盤功能減退，如胎盤早剝、胎盤老化，使得胎盤無法為胎兒提供充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；臍帶繞頸、臍帶打結(jié)、臍帶脫垂等，阻礙了臍帶血液循環(huán)，都可造成胎兒缺氧，引發(fā)胎心率加快 。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約 30%-40% 的臍帶繞頸胎兒可能出現(xiàn)不同程度的胎心異常。
- 胎兒心臟發(fā)育異常：胎兒自身心臟結(jié)構(gòu)或傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育存在問題，如先天性心臟病，會(huì)導(dǎo)致心臟的正常節(jié)律和功能受影響，致使胎心率升高 。有研究表明，在所有出生缺陷中，先天性心臟病約占 30%，部分先天性心臟病胎兒在孕期會(huì)表現(xiàn)出胎心異常。
- 孕婦疾病：孕婦患有甲狀腺功能亢進(jìn)，體內(nèi)甲狀腺激素水平過高，會(huì)加快新陳代謝，使胎兒代謝也隨之加快，進(jìn)而引起胎心率上升；孕婦存在嚴(yán)重貧血，血液攜帶氧氣能力下降，胎兒為了獲取足夠氧氣，心臟會(huì)代償性加快跳動(dòng)，導(dǎo)致胎心率增快 。例如孕婦患甲亢未得到有效控制時(shí)，胎兒胎心異常的概率明顯增加。
- 宮內(nèi)感染：細(xì)菌、病毒等病原體感染宮腔，引發(fā)炎癥，會(huì)影響胎兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，刺激胎兒交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致胎心率加快 。如孕婦孕期感染風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等，可能影響胎兒發(fā)育并導(dǎo)致胎心異常。
二、評(píng)估及診斷方法
1. 持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)
使用胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)記錄胎心率變化，觀察胎心率是否持續(xù)高于 160 次 / 分鐘，以及是否存在胎心基線變異減少、出現(xiàn)晚期減速或變異減速等異常圖形。一般至少需要連續(xù)監(jiān)測(cè) 20-40 分鐘，若結(jié)果不滿意，可能需延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間 。正常的胎心監(jiān)護(hù)圖，胎心基線應(yīng)在 110-160 次 / 分鐘，有正常的基線變異，且在胎動(dòng)時(shí)會(huì)有加速反應(yīng)。
2. 超聲檢查
通過 B 超可以觀察胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，測(cè)量胎兒大小、羊水量、胎盤位置及成熟度等，還能檢查胎兒是否存在結(jié)構(gòu)畸形，如先天性心臟病等 。利用超聲多普勒技術(shù)可以檢測(cè)臍動(dòng)脈血流情況，評(píng)估胎兒是否存在缺氧。例如臍動(dòng)脈血流阻力增加，可能提示胎兒缺氧。
3. 生物物理評(píng)分
綜合胎心監(jiān)護(hù)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、胎兒肌張力及羊水量五項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)胎兒宮內(nèi)狀況進(jìn)行全面評(píng)估，每項(xiàng)指標(biāo) 2 分，滿分 10 分。得分越低，提示胎兒宮內(nèi)缺氧等異常情況的可能性越大 。如生物物理評(píng)分≤6 分，常提示胎兒可能存在缺氧，需要進(jìn)一步處理。
三、可能的影響及處理措施
1. 可能的影響
- 胎兒生長(zhǎng)受限：若胎心率持續(xù)過快是由于胎兒長(zhǎng)期慢性缺氧等原因?qū)е拢赡苡绊懱簩?duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取和利用，從而造成胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，出生體重低于同孕周正常胎兒 。有研究顯示，因胎心異常導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生率約為 10%-20%。
- 胎兒窘迫：嚴(yán)重且持續(xù)的胎心異常往往是胎兒窘迫的重要表現(xiàn)。若不及時(shí)糾正，胎兒窘迫會(huì)逐漸加重，可引起胎兒缺血缺氧性腦病、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重后果 。在圍生兒死亡原因中，胎兒窘迫占較大比例。
- 新生兒并發(fā)癥：胎心異常的胎兒出生后，發(fā)生新生兒窒息、吸入性肺炎、缺血缺氧性腦病等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，可能影響新生兒的近期和遠(yuǎn)期健康 。例如新生兒窒息率在胎心異常胎兒中可高達(dá) 15%-30%。
2. 處理措施
- 針對(duì)生理性原因：如果是胎兒活動(dòng)或孕婦狀態(tài)等生理性因素引起的一過性胎心率升高，孕婦可先休息片刻，放松心情，避免飲用含咖啡因飲品等，之后再次復(fù)查胎心，一般胎心可恢復(fù)正常 。例如孕婦情緒緊張導(dǎo)致胎心快，在經(jīng)過一段時(shí)間放松調(diào)整后，胎心恢復(fù)到正常范圍。
- 針對(duì)病理性原因：
- 吸氧：對(duì)于懷疑有胎兒缺氧的孕婦，通常會(huì)給予吸氧治療，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，流量 2-4L/min，每次吸氧 30 分鐘左右，通過提高母體血氧含量，改善胎兒缺氧狀況 。吸氧后需再次復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎心率變化。
- 改變體位：孕婦可嘗試左側(cè)臥位，以增加子宮和胎盤的血流量，改善胎兒供血供氧 。因?yàn)榇蠖鄶?shù)孕婦子宮呈右旋狀態(tài)，左側(cè)臥位可糾正子宮右旋，減輕對(duì)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓迫。
- 治療孕婦疾病：如果是孕婦疾病導(dǎo)致的胎心率異常，如甲亢，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗甲狀腺藥物控制病情；孕婦貧血時(shí)，需明確貧血類型，缺鐵性貧血可補(bǔ)充鐵劑，巨幼細(xì)胞貧血可補(bǔ)充葉酸和維生素 B12 等 。治療過程中需密切監(jiān)測(cè)胎心及孕婦病情變化。
- 密切監(jiān)測(cè)與適時(shí)終止妊娠：對(duì)于經(jīng)各種治療后胎心率仍持續(xù)異常，且生物物理評(píng)分等提示胎兒嚴(yán)重缺氧，繼續(xù)妊娠可能危及胎兒生命時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕周、胎兒成熟度等情況，綜合評(píng)估后適時(shí)終止妊娠，如剖宮產(chǎn)等 。例如孕 34 周后，若胎兒存在嚴(yán)重窘迫且經(jīng)積極處理無改善，可能需及時(shí)剖宮產(chǎn)娩出胎兒。
孕 23 周 2 天發(fā)現(xiàn)胎心率 173 次 / 分鐘，需及時(shí)就醫(yī)，通過全面檢查明確原因。若為生理性因素，經(jīng)適當(dāng)調(diào)整多可恢復(fù)；若是病理性原因，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療，大部分胎兒可通過及時(shí)干預(yù)得到較好轉(zhuǎn)歸，但仍有少數(shù)因病情嚴(yán)重可能預(yù)后不良。孕婦務(wù)必遵循醫(yī)囑，密切配合檢查和治療，以最大程度保障胎兒健康。