正常胎心率范圍為110-160 次 / 分，孕 35 周 4 天胎心率 180 次 / 分左右高于正常范圍，提示胎兒可能存在一定風險，需要及時就醫(yī)并進行相關(guān)檢查和處理。但偶爾短暫升高，也可能是由一些生理性因素引起，可恢復正常。
一、正常胎心率范圍
胎心率是指胎兒心臟每分鐘跳動的次數(shù)，它就像胎兒健康的 “晴雨表”，能直觀反映胎兒在子宮內(nèi)的狀態(tài)。在整個孕期，正常的胎心率范圍通常為110-160 次 / 分。這一數(shù)值并非絕對固定不變，在胎動時，胎心率可能會有所上升，一般會升高 15 次 / 分以上，且持續(xù)時間超過 15 秒，這屬于正常的生理反應。不過，當胎動結(jié)束后，胎心率應很快恢復至正常范圍。
二、胎心率 180 次 / 分左右的影響
胎心率長時間維持在 180 次 / 分左右，即超出正常范圍較高水平，可能會給胎兒帶來多種不良影響。具體如下：
- 胎兒宮內(nèi)窘迫：持續(xù)的胎心率過快往往是胎兒宮內(nèi)窘迫的重要信號。胎兒在子宮內(nèi)缺氧，為了滿足身體對氧氣的需求，心臟不得不加快跳動頻率。若這種缺氧狀態(tài)得不到及時改善，可能會導致胎兒各器官功能受損，嚴重時甚至危及生命。
- 生長受限：胎兒長期處于心率異常加快的狀態(tài)，意味著其可能面臨氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應不足的問題。這會干擾胎兒正常的生長發(fā)育進程，導致胎兒體重增長緩慢、身材矮小等生長受限情況。
- 早產(chǎn)風險增加：胎心率異?？赡芴崾咀訉m內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，這會增加早產(chǎn)的發(fā)生幾率。早產(chǎn)兒由于各器官發(fā)育尚未成熟，出生后可能面臨呼吸窘迫、感染、喂養(yǎng)困難等一系列健康問題，對其生存和遠期健康構(gòu)成威脅。
- 新生兒并發(fā)癥風險上升：出生前經(jīng)歷過胎心率異常的胎兒，出生后出現(xiàn)窒息、腦癱等嚴重并發(fā)癥的風險明顯高于正常胎兒。窒息會導致新生兒腦部缺氧，進而可能引發(fā)不可逆的腦損傷，影響孩子未來的智力發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)功能。
三、導致胎心率升高的因素
（一）生理性因素
- 胎兒活動：胎兒在子宮內(nèi)并非總是安靜不動，當他們活動時，比如伸展身體、踢腿、翻身等，身體需氧量會增加。為了滿足這一需求，心臟會加快跳動，從而導致胎心率暫時升高，可能達到 180 次 / 分左右。不過，這種因胎兒活動引起的胎心率升高通常是短暫的，當胎兒活動結(jié)束并安靜下來后，胎心率會逐漸恢復到正常范圍。例如，孕婦在數(shù)胎動時，可能會同時感覺到胎兒活動時胎心明顯加快，隨后又慢慢平穩(wěn)。
- 孕婦身體狀況：孕婦自身的身體狀態(tài)也會對胎心率產(chǎn)生影響。當孕婦發(fā)熱時，身體代謝加快，體溫每升高 1℃，胎兒心率可能會增加 10-20 次 / 分。孕婦情緒激動、緊張、焦慮或劇烈運動后，體內(nèi)會分泌一些激素，如腎上腺素等，這些激素進入血液循環(huán)后，有可能通過胎盤傳遞給胎兒，引起胎心率上升。不過，由這些因素導致的胎心率升高，在孕婦身體狀態(tài)恢復正常后，胎心率也會隨之恢復。
（二）病理性因素
- 臍帶因素：常見的如臍帶繞頸，當臍帶纏繞胎兒頸部過緊時，會阻礙胎兒的血液循環(huán)，導致胎兒缺氧。為了維持身體的正常運轉(zhuǎn)，胎兒的心臟會加快跳動，表現(xiàn)為胎心率升高。除了臍帶繞頸，臍帶打結(jié)、扭轉(zhuǎn)等情況也會使臍帶血流受阻，造成胎兒供血不足，引發(fā)胎心率異常升高。據(jù)統(tǒng)計，約 20%-25% 的孕婦存在臍帶繞頸現(xiàn)象，其中部分可能出現(xiàn)胎心率異常。
- 胎盤功能異常：胎盤早剝時，胎盤部分或全部從子宮壁剝離，會減少胎兒的氧氣和營養(yǎng)供應，胎兒為了獲取足夠的氧氣，會加快心率。前置胎盤如果發(fā)生出血等情況，也會影響胎盤的正常功能，導致胎兒缺氧，引起胎心率變化。胎盤老化會使胎盤的物質(zhì)交換和運輸能力下降，不能滿足胎兒日益增長的需求，也可能導致胎心率升高。
- 胎兒宮內(nèi)缺氧：羊水過少時，胎兒的活動空間受限，而且羊水對胎兒的保護和緩沖作用減弱，容易導致胎兒缺氧，進而使胎心率升高。妊娠期高血壓疾病會影響胎盤的血液灌注，使胎兒得不到充足的氧氣和營養(yǎng)，造成胎兒宮內(nèi)窘迫，表現(xiàn)為胎心率異常。胎兒自身的心血管系統(tǒng)發(fā)育異常等先天性疾病，也可能導致胎心率持續(xù)升高。
- 孕婦患有疾病：孕婦若患有甲狀腺功能亢進等疾病，體內(nèi)甲狀腺激素水平升高，可通過胎盤影響胎兒，導致胎兒心率加快。孕婦感染某些病毒或細菌，引發(fā)全身性感染，也可能引起胎兒心率異常升高。
四、發(fā)現(xiàn)胎心率異常的處理措施
- 及時就醫(yī)：一旦發(fā)現(xiàn)胎心率持續(xù)在 180 次 / 分左右，孕婦應立即前往醫(yī)院就診。醫(yī)生一般會首先進行詳細的問診，了解孕婦近期的身體狀況、生活習慣、是否有不適癥狀等，同時結(jié)合產(chǎn)檢記錄進行綜合分析。
- 進一步檢查：
- 胎心監(jiān)護：這是評估胎兒健康狀況的重要檢查手段。通過連續(xù)監(jiān)測胎心率的變化，并記錄其與胎動、宮縮之間的關(guān)系，醫(yī)生可以更全面地了解胎兒在子宮內(nèi)的情況。正常的胎心監(jiān)護結(jié)果應顯示胎心率基線在 110-160 次 / 分之間，有正常的變異，且在胎動時會出現(xiàn)加速。
- 超聲檢查：通過 B 型超聲檢查，可以觀察胎兒的生長發(fā)育情況、胎盤位置和功能、羊水量以及臍帶是否存在異常，如臍帶繞頸的圈數(shù)、松緊程度等，為判斷胎心率異常的原因提供重要依據(jù)。例如，若超聲發(fā)現(xiàn)羊水過少，可能與胎心率升高存在關(guān)聯(lián)。
- 其他檢查：根據(jù)具體情況，醫(yī)生還可能會建議孕婦進行血常規(guī)、甲狀腺功能檢查等，以排查孕婦自身是否存在影響胎心率的疾病因素。若懷疑孕婦存在感染，可能還需要進行 C 反應蛋白、降鈣素原等炎癥指標的檢測。
- 治療措施：
- 吸氧：對于因缺氧導致胎心率異常的情況，吸氧是常見的治療方法之一。通過增加孕婦吸入的氧氣量，提高母體血液中的氧含量，進而改善胎兒的缺氧狀態(tài)，使胎心率恢復正常。一般建議孕婦吸氧 30 分鐘左右，然后再次監(jiān)測胎心率，觀察是否有改善。
- 改變體位：孕婦采取左側(cè)臥位，有助于改善子宮和胎盤的血液循環(huán)，減輕對下腔靜脈的壓迫，增加胎兒的供血和供氧。有時候，僅僅通過改變體位，就可能使胎心率恢復正常。例如，有些孕婦在仰臥位時胎心率異常，改為左側(cè)臥位后，胎心率逐漸趨于平穩(wěn)。
- 治療原發(fā)疾病：如果胎心率異常是由孕婦自身疾病如甲狀腺功能亢進、感染等引起的，醫(yī)生會積極治療孕婦的原發(fā)疾病。對于甲狀腺功能亢進，可能會根據(jù)病情給予相應的藥物治療；對于感染，則會根據(jù)病原體類型選擇合適的抗生素或抗病毒藥物進行治療。
- 適時終止妊娠：在經(jīng)過各種治療措施后，如果胎心率仍然持續(xù)異常，且胎兒已經(jīng)接近足月（孕 37 周及以上），或者存在嚴重的胎兒窘迫、胎盤功能嚴重減退等情況，醫(yī)生可能會考慮適時終止妊娠，以確保胎兒的安全。終止妊娠的方式會根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況，選擇剖宮產(chǎn)或陰道分娩。
孕 35 周 4 天胎心率 180 次 / 分左右，可能提示胎兒存在一定風險，但具體情況需綜合多方面因素判斷。無論是生理性還是病理性因素導致，一旦發(fā)現(xiàn)胎心率異常，孕婦都應高度重視，及時就醫(yī)，配合醫(yī)生進行全面檢查和相應治療，以保障胎兒的健康和安全。
