每小時呼吸暫停與低通氣次數(shù)≥5次（AHI≥5）且伴有癥狀，或AHI≥15次，即可診斷為睡眠呼吸暫停。
睡眠呼吸暫停是一種在睡眠期間反復出現(xiàn)呼吸停止或減弱的睡眠障礙，主要分為阻塞性、中樞性和混合性三種類型，其中阻塞性最為常見。它會導致血氧水平下降、睡眠片段化，進而引發(fā)白天嗜睡、注意力不集中、頭痛等癥狀，并顯著增加高血壓、心臟病、糖尿病和交通事故的風險。診斷主要依靠多導睡眠圖監(jiān)測，通過呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）來評估嚴重程度。有效的治療方法包括持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）、口腔矯治器、手術以及生活方式的調整，早期干預和規(guī)范管理對于改善生活質量、預防嚴重并發(fā)癥至關重要。
一、睡眠呼吸暫停的類型與特征
睡眠呼吸暫停根據(jù)病因機制不同，主要分為三大類，了解其區(qū)別是精準治療的基礎。
阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA） 這是最常見的類型，占絕大多數(shù)病例。其根本原因在于上氣道（咽喉部）的物理性阻塞。當人入睡后，咽喉部肌肉過度松弛，導致氣道變窄或完全塌陷，盡管呼吸中樞仍在發(fā)出指令，胸腹部肌肉也在努力呼吸，但氣流無法通過狹窄的氣道，從而發(fā)生呼吸暫停。肥胖、下頜后縮、扁桃體或腺樣體肥大等是其主要風險因素。
中樞性睡眠呼吸暫停（CSA） 這種類型相對少見，問題出在呼吸中樞。大腦未能向呼吸肌發(fā)送正確的呼吸指令，導致呼吸努力和氣流同時停止。這通常與神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心力衰竭或某些藥物（如阿片類）有關。與OSA不同，CSA在呼吸暫停時，胸腹部的呼吸運動也會消失。
混合性睡眠呼吸暫停（MSA） 此類型兼具OSA和CSA的特點。一次呼吸暫停事件通常以中樞性的呼吸努力消失開始，隨后即使呼吸中樞恢復發(fā)出指令，由于上氣道已經(jīng)塌陷，氣流仍然無法通過，轉變?yōu)?strong>阻塞性的呼吸暫停。它反映了呼吸驅動和上氣道穩(wěn)定性雙重問題。
以下表格對比了三種主要類型的睡眠呼吸暫停：
特征/類型 | 阻塞性 (OSA) | 中樞性 (CSA) | 混合性 (MSA) |
|---|---|---|---|
根本原因 | 上氣道物理性阻塞 | 呼吸中樞信號缺失 | 兼有中樞信號缺失和上氣道阻塞 |
呼吸努力 | 呼吸暫停時胸腹部仍有呼吸運動 | 呼吸暫停時胸腹部呼吸運動消失 | 初始階段呼吸運動消失，后期出現(xiàn)呼吸努力 |
主要風險因素 | 肥胖、頸圍粗、下頜后縮、扁桃體肥大 | 心力衰竭、中風、阿片類藥物 | 常在治療OSA的CPAP治療初期出現(xiàn)（復雜性睡眠呼吸暫停） |
發(fā)病率 | 最高，占絕大多數(shù) | 較低 | 存在，但診斷常歸于OSA范疇 |
二、診斷與嚴重程度評估
準確診斷睡眠呼吸暫停及其嚴重程度是制定有效治療方案的前提。
診斷的金標準：多導睡眠圖（PSG） 多導睡眠圖是診斷睡眠呼吸暫停的“金標準”。它在睡眠實驗室進行，通過電極和傳感器整夜監(jiān)測患者的腦電波、眼動、肌張力、心電、呼吸氣流、胸腹呼吸運動、血氧飽和度和體位等多種生理信號，全面評估睡眠結構和呼吸事件。
核心評估指標：呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI） AHI是衡量睡眠呼吸暫停嚴重程度最關鍵的指標，它代表了在每小時睡眠中，呼吸暫停（呼吸停止≥10秒）和低通氣（呼吸氣流減少≥30%并伴有血氧下降≥4%）發(fā)生的總次數(shù)之和 。根據(jù)AHI值，睡眠呼吸暫停的嚴重程度分級如下：
| AHI值（次/小時） | 嚴重程度分級 | | :--- | :--- | | < 5 | 正常 | | 5 ≤ AHI < 15 | 輕度 | | 15 ≤ AHI < 30 | 中度 | | ≥ 30 | 重度 |- 其他重要參考指標 除了AHI，夜間最低血氧飽和度、睡眠片段化（因頻繁覺醒導致的睡眠不連續(xù)）以及患者的日間癥狀（如嗜睡）也是評估病情和治療效果的重要依據(jù)。
三、綜合治療與管理策略
睡眠呼吸暫停的治療目標是消除呼吸事件、糾正低氧、改善睡眠質量、緩解日間癥狀并降低并發(fā)癥風險。治療方案需個體化。
持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP） CPAP是治療中重度阻塞性睡眠呼吸暫停的首選和最有效的方法 。它通過一個面罩在患者睡眠時向氣道輸送一個持續(xù)的、略高于大氣壓的空氣流，像一個“無形的支架”將塌陷的上氣道撐開，保證氣流暢通。長期使用CPAP能顯著改善日間嗜睡、認知功能，并降低心血管事件風險 。堅持使用是關鍵。
口腔矯治器（OA） 對于輕中度OSA患者，或無法耐受CPAP的患者，口腔矯治器是一種有效的替代選擇 。它通常在夜間佩戴，通過將下頜或舌頭向前牽引，擴大上氣道空間，減少阻塞。其有效性依賴于精準的制作和患者的依從性，需要定期復查和調整 。
外科手術 手術旨在解除上氣道的解剖性阻塞。常見的手術包括切除肥大的扁桃體和腺樣體、懸雍垂腭咽成形術（UPPP）等。手術適用于有明確局部阻塞因素且非手術治療無效的特定患者，但效果因人而異，并非所有患者都適合。
- 生活方式與行為干預 這是所有睡眠呼吸暫停患者的基礎治療，對輕度患者可能足夠，對中重度患者則是重要的輔助手段。
- 體重管理：對于超重或肥胖的患者，減重是首要措施，即使是適度的體重減輕也能顯著改善癥狀 。
- 睡眠姿勢調整：避免仰臥位睡眠，提倡側臥位，可以減輕因重力導致的舌根后墜 。
- 避免酒精和鎮(zhèn)靜劑：睡前飲酒或服用安眠藥會加劇咽喉肌肉松弛，加重呼吸暫停 。
- 戒煙：吸煙會刺激上氣道，導致炎癥和水腫，加重病情。
睡眠呼吸暫停是一種需要長期管理的慢性疾病，忽視其危害可能導致嚴重的心血管、代謝和神經(jīng)認知后果。通過專業(yè)的診斷明確類型和嚴重程度，并結合CPAP、口腔矯治器、手術及生活方式干預等綜合手段，絕大多數(shù)患者都能得到有效控制。關鍵在于提高公眾認知，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，并堅持長期規(guī)范管理，以恢復健康的睡眠，保障整體健康和安全。
