最快且最有效的治療核心在于迅速解除膽胰管梗阻，首選內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）聯(lián)合內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術（EST）取蟲，通常在確診后24-72小時內(nèi)進行，可迅速緩解梗阻、控制胰腺炎癥，是治療該病的首選方案。
蛔蟲性急性胰腺炎的治療目標是快速控制急性胰腺炎的炎癥反應、清除導致梗阻的蛔蟲、預防并發(fā)癥。治療策略需根據(jù)患者病情的嚴重程度和蛔蟲梗阻的具體情況綜合決定。最快的方法并非單一手段，而是多學科協(xié)作下的綜合治療，其核心是盡快解除蛔蟲對乏特壺腹或胰管的機械性梗阻，恢復胰液和膽汁的正常引流。延遲解除梗阻會加重胰腺的自身消化和壞死，增加重癥胰腺炎和多器官功能衰竭的風險。內(nèi)鏡治療因其微創(chuàng)、高效、恢復快的特點，已成為解除梗阻的首選。積極的支持治療和適時的驅(qū)蟲治療也是不可或缺的環(huán)節(jié)。
一、 內(nèi)鏡治療（ERCP/EST）：解除梗阻的首選“快車道”
內(nèi)鏡治療是處理蛔蟲性急性胰腺炎導致膽胰管梗阻的最快速、最直接的方法，尤其適用于蛔蟲嵌頓在十二指腸乳頭或已進入膽總管、胰管的情況。
治療原理與時機：通過內(nèi)鏡逆行進入十二指腸，直接觀察十二指腸乳頭，若發(fā)現(xiàn)蛔蟲部分露出或完全進入膽道，可使用專用器械（如取石網(wǎng)籃、圈套器）將其完整拉出 。此方法能立即解除梗阻，阻斷胰腺炎癥的惡性循環(huán)。對于伴有急性膽管炎或持續(xù)膽道梗阻的急性胰腺炎患者，建議在入院24小時內(nèi)行急診ERCP 。
操作流程與優(yōu)勢：操作通常在鎮(zhèn)靜或麻醉下進行，創(chuàng)傷小，恢復快。相較于傳統(tǒng)手術，ERCP取蟲避免了開腹手術的創(chuàng)傷和較長的恢復期，顯著縮短了病程 。
內(nèi)鏡治療與手術治療的對比：
| 對比項 | 內(nèi)鏡治療 (ERCP/EST) | 外科手術治療 | | :--- | :--- | :--- | | 創(chuàng)傷性 | 微創(chuàng)，經(jīng)自然腔道 | 有創(chuàng)，需開腹或腹腔鏡 | | 解除梗阻速度 | 極快，可立即取蟲 | 相對較慢，需手術準備和操作時間 | | 術后恢復時間 | 短，通常數(shù)天 | 較長，可能需要數(shù)周 | | 適用情況 | 蛔蟲嵌頓于乳頭或進入膽總管/胰管，設備和技術條件允許 | 內(nèi)鏡治療失敗、并發(fā)膽道穿孔或嚴重感染、多條蛔蟲難以內(nèi)鏡取出、合并膽囊結石需一并處理 | | 并發(fā)癥風險 | ERCP術后胰腺炎、出血、穿孔（相對較低） | 手術相關風險（感染、出血、粘連等）較高 | | 技術要求 | 需要專業(yè)的內(nèi)鏡醫(yī)師和設備 | 需要專業(yè)的外科醫(yī)師 |二、 藥物治療：支持與根除的“雙管齊下”
藥物治療是蛔蟲性急性胰腺炎的基礎，貫穿于整個治療過程，分為支持治療和特異性抗蟲治療。
急性胰腺炎的支持治療：這是所有治療的基石。包括：
- 禁食與胃腸減壓：減少食物刺激，降低胰腺分泌，減輕胰腺負擔。
- 液體復蘇：早期積極的靜脈補液是關鍵，以維持有效循環(huán)血量，改善胰腺微循環(huán)，防止器官功能衰竭 。
- 鎮(zhèn)痛：使用藥物緩解劇烈腹痛。
- 抑制胰酶分泌：可使用生長抑素或其類似物。
- 營養(yǎng)支持：病情穩(wěn)定后，盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)，優(yōu)于腸外營養(yǎng)。
特異性抗蛔蟲治療：在急性炎癥期，尤其是胰腺水腫明顯時，通常暫緩口服驅(qū)蟲藥，以免因藥物刺激導致蛔蟲活動加劇，造成更嚴重的梗阻或穿孔 。待內(nèi)鏡取蟲后，或急性胰腺炎癥狀（如腹痛、嘔吐）明顯緩解后，再開始使用驅(qū)蟲藥，以清除腸道內(nèi)殘存的蛔蟲，防止復發(fā)。常用藥物包括阿苯達唑（400mg頓服）或甲苯咪唑（500mg頓服），療效確切 。
藥物治療方案對比：
治療類別
主要藥物/措施
主要目的
使用時機與注意事項
支持治療
靜脈輸液、鎮(zhèn)痛藥、生長抑素
維持生命體征、控制炎癥、緩解癥狀
入院后立即開始，貫穿始終
抗蛔蟲治療
阿苯達唑、甲苯咪唑
殺滅腸道內(nèi)成蟲，清除感染源
急性期暫緩，待梗阻解除、癥狀緩解后使用，避免誘發(fā)并發(fā)癥
抗生素
廣譜抗生素
預防或治療繼發(fā)感染
僅在懷疑或確診感染（如膽管炎）時使用，不作為常規(guī)
三、 外科手術治療：最后的“安全網(wǎng)”
外科手術并非首選，但在特定情況下是挽救生命的關鍵。
- 手術指征：當內(nèi)鏡治療嘗試失敗、蛔蟲數(shù)量過多或位置特殊難以取出、并發(fā)膽道穿孔、化膿性膽管炎、肝膿腫等嚴重并發(fā)癥，或患者病情急劇惡化無法耐受內(nèi)鏡時，需考慮外科手術 。手術方式可能包括膽總管探查取蟲、T管引流，甚至部分肝切除等。
手術時機：通常在充分的非手術治療和內(nèi)鏡嘗試無效后進行。急診手術風險較高，需嚴格評估。
與內(nèi)鏡治療的關系：現(xiàn)代治療理念強調(diào)，內(nèi)鏡治療是解除梗阻的首選，只有在其不可行或失敗時，才升級到外科手術。這體現(xiàn)了“從微創(chuàng)到有創(chuàng)”的階梯化治療原則。
綜合來看，蛔蟲性急性胰腺炎的治療是一個系統(tǒng)工程，最快的治療路徑依賴于早期診斷和多學科協(xié)作。內(nèi)鏡下取蟲是解除梗阻、控制病情的“快車道”，能迅速扭轉(zhuǎn)病程。與此強有力的支持治療是保障患者安全的基石，而驅(qū)蟲藥的使用時機則需謹慎把握，以避免在急性期引發(fā)意外。外科手術作為最后的保障手段，為復雜和危重病例提供了生命支持。整個治療過程強調(diào)個體化，旨在以最小的創(chuàng)傷、最快的速度，實現(xiàn)最佳的治療效果，最大限度地保護胰腺功能，預防復發(fā)。