遷延性腹瀉病程為2周至2個(gè)月，慢性腹瀉持續(xù)超過(guò)2個(gè)月，兩者均以長(zhǎng)期腹瀉、消化吸收障礙及生長(zhǎng)遲緩為核心特征。 這類(lèi)疾病常見(jiàn)于1歲以?xún)?nèi)嬰幼兒，可由感染、食物過(guò)敏、免疫缺陷或腸道結(jié)構(gòu)異常引發(fā)，臨床表現(xiàn)多樣且伴隨全身性并發(fā)癥，需結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)綜合診斷。
一、癥狀與表現(xiàn)
1. 消化系統(tǒng)表現(xiàn)
- 大便特征：
- 遷延性腹瀉：每日排便3-5次，呈稀水樣或黏液便，可能伴未消化食物殘?jiān)?
- 慢性腹瀉：病程延長(zhǎng)后，大便次數(shù)減少但質(zhì)地更稀薄，部分患兒出現(xiàn)脂肪瀉（糞便油光發(fā)亮、惡臭）。
- 排便頻率：持續(xù)超過(guò)2周，日均排便≥3次，部分患兒可達(dá)10次以上。
- 腹痛與腹脹：反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在，可能因腸蠕動(dòng)異?；蚰c黏膜炎癥誘發(fā)。
2. 全身癥狀
- 體重不增或下降：因營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，體重低于同齡兒童P3rd百分位。
- 貧血與脫水：慢性失血或鐵、維生素吸收不良導(dǎo)致貧血；反復(fù)腹瀉引發(fā)口唇干燥、眼窩凹陷等脫水征。
- 發(fā)育遲緩：身高、頭圍增長(zhǎng)停滯，語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后于同齡兒童。
3. 體征異常
- 腹部觸診：腸鳴音亢進(jìn)，部分患兒可觸及腫大的淋巴結(jié)或腹部包塊（如腸套疊）。
- 皮膚黏膜變化：毛發(fā)稀疏、皮膚彈性差，指甲出現(xiàn)縱向棱線(xiàn)（營(yíng)養(yǎng)不良指征）。
二、病因與誘因
1. 感染相關(guān)因素
- 病原體：輪狀病毒、沙門(mén)氏菌、寄生蟲(chóng)（如賈第蟲(chóng)）持續(xù)感染，破壞腸黏膜屏障功能。
- 繼發(fā)性腸炎：急性腹瀉未規(guī)范治療，演變?yōu)槁匝装Y反應(yīng)。
2. 非感染性病因
- 食物過(guò)敏/不耐受：牛奶蛋白過(guò)敏、乳糖酶缺乏引發(fā)滲透性腹瀉。
- 免疫缺陷：原發(fā)性免疫缺陷?。ㄈ绲捅N球蛋白血癥）或繼發(fā)性免疫抑制（如長(zhǎng)期使用激素）。
- 代謝異常：先天性乳糖酶缺乏、胰腺外分泌不足導(dǎo)致脂肪消化障礙。
3. 環(huán)境與行為因素
- 喂養(yǎng)不當(dāng)：過(guò)早添加輔食、配方奶配比錯(cuò)誤或母乳不足。
- 抗生素濫用：破壞腸道菌群平衡，誘發(fā)耐藥菌過(guò)度增殖。
三、并發(fā)癥與預(yù)警信號(hào)
| 并發(fā)癥類(lèi)型 | 遷延性腹瀉 | 慢性腹瀉 |
|---|---|---|
| 營(yíng)養(yǎng)不良 | 生長(zhǎng)曲線(xiàn)緩慢下降 | 體重/身高低于標(biāo)準(zhǔn)值20%以上 |
| 電解質(zhì)紊亂 | 偶發(fā)性低鉀血癥 | 持續(xù)性低鈉、低鉀血癥 |
| 腸道外表現(xiàn) | 偶見(jiàn)皮膚濕疹 | 可伴關(guān)節(jié)痛（如乳糜瀉相關(guān)關(guān)節(jié)炎） |
| 器官損傷 | 暫時(shí)性肝酶升高 | 慢性肝病或腎病風(fēng)險(xiǎn)增加 |
1. 需緊急就醫(yī)的警示癥狀
- 突發(fā)高熱伴血便（警惕細(xì)菌性痢疾或壞死性小腸結(jié)腸炎）。
- 持續(xù)嘔吐無(wú)法進(jìn)食，尿量減少（重度脫水表現(xiàn)）。
- 意識(shí)模糊、抽搐（嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或腦病征兆）。
四、診斷與鑒別要點(diǎn)
1. 實(shí)驗(yàn)室檢查
- 糞便分析：隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示腸道出血；脂肪球增多支持吸收不良。
- 血液檢測(cè)：血紅蛋白＜110g/L診斷貧血；血清白蛋白＜35g/L提示低蛋白血癥。
- 特殊檢查：氫呼氣試驗(yàn)（乳糖/果糖不耐受）、腸黏膜活檢（炎癥性腸?。?。
2. 鑒別診斷
- 乳糖酶缺乏：斷奶后癥狀緩解，乳糖耐量試驗(yàn)陽(yáng)性。
- 炎癥性腸病：克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎需結(jié)合腸鏡及病理活檢確診。
- 先天性代謝病：如囊性纖維化需基因檢測(cè)驗(yàn)證。
五、治療與管理
1. 急性期干預(yù)
- 補(bǔ)液：口服補(bǔ)液鹽（ORS）或靜脈輸注糾正脫水。
- 對(duì)癥治療：蒙脫石散吸附毒素，益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群（如雙歧桿菌）。
2. 病因治療
- 抗感染：細(xì)菌感染選用阿奇霉素，寄生蟲(chóng)感染用甲硝唑。
- 飲食調(diào)整：牛奶蛋白過(guò)敏患兒改用氨基酸配方奶，乳糖不耐受者用無(wú)乳糖配方。
3. 長(zhǎng)期管理
- 營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充鋅劑（每日10-20mg）促進(jìn)黏膜修復(fù)，添加富含維生素A、D的食物。
- 定期隨訪：每3個(gè)月監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)曲線(xiàn)及血生化指標(biāo)，評(píng)估治療效果。
小兒遷延與慢性腹瀉是多因素驅(qū)動(dòng)的復(fù)雜疾病，需從病程、病因及并發(fā)癥角度全面評(píng)估。早期識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良、代謝異常等預(yù)警信號(hào)，并采取個(gè)體化治療策略，可顯著改善患兒預(yù)后，避免因長(zhǎng)期腹瀉導(dǎo)致的不可逆生長(zhǎng)發(fā)育損傷。家庭護(hù)理中需密切觀察排便特征與全身狀態(tài)，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)同制定長(zhǎng)期管理計(jì)劃。
