胎心率87次/分鐘在孕28周屬于嚴重異常，需立即醫(yī)療干預，胎兒存活率取決于及時有效的處理措施。

懷孕7個月（孕28周）發(fā)現(xiàn)胎心率87次/分鐘遠低于正常范圍（110-160次/分鐘），這是一種嚴重異常情況，強烈提示胎兒宮內缺氧或胎兒窘迫，需要立即就醫(yī)并采取緊急處理措施。胎兒能否保住取決于缺氧原因、處理及時性以及醫(yī)療干預效果等多方面因素，但總體來說，這種情況屬于高危妊娠狀態(tài)，需要專業(yè)醫(yī)療團隊的全力救治。

一、胎心率87次/分鐘的臨床意義

胎心率是評估胎兒宮內狀態(tài)的重要指標，孕28周時正常胎心率范圍應為110-160次/分鐘。當胎心率降至87次/分鐘時，屬于嚴重心動過緩，表明胎兒可能正處于生命危險狀態(tài)。

1. 胎心率異常的判斷標準

胎心率異常通常分為心動過速和心動過緩兩種情況。在孕晚期，胎心率的判斷標準如下：

2. 胎心率87次/分鐘的病理生理機制

胎心率87次/分鐘的出現(xiàn)通常與以下病理生理機制有關：

• 胎盤功能不全：胎盤是胎兒與母體之間進行氣體交換和營養(yǎng)供應的重要器官，當胎盤功能受損時，會導致胎兒缺氧，進而引起胎心率下降。

• 臍帶受壓：臍帶是連接胎兒與胎盤的通道，當臍帶受到壓迫時，會影響血液供應，導致胎兒缺氧，表現(xiàn)為胎心率異常。

• 母體因素：母體患有某些疾病（如高血壓、糖尿病、心臟病等）或服用某些藥物，可能影響子宮胎盤血流，導致胎兒缺氧。

• 胎兒因素：胎兒本身存在先天性心臟病、染色體異常或其他發(fā)育異常，也可能導致胎心率異常。

3. 胎心率87次/分鐘的臨床表現(xiàn)

胎心率87次/分鐘通常伴隨以下臨床表現(xiàn)：

• 胎動減少：胎兒在缺氧狀態(tài)下，活動能力會明顯下降，表現(xiàn)為胎動次數(shù)減少或胎動強度減弱。

• 胎心監(jiān)護異常：除了基線心率降低外，還可能出現(xiàn)基線變異減少、晚期減速或變異減速等異常圖形。

• 羊水異常：胎兒缺氧時間較長時，可能導致胎兒排便，使羊水變得渾濁，甚至出現(xiàn)羊水過少的情況。

二、胎心率87次/分鐘的處理措施

面對胎心率87次/分鐘的緊急情況，需要采取及時有效的處理措施，以盡可能挽救胎兒生命。

1. 緊急評估與監(jiān)測

緊急評估是處理胎心率異常的首要步驟，包括以下內容：

2. 宮內復蘇措施

宮內復蘇是改善胎兒缺氧狀態(tài)的重要手段，主要包括以下措施：

• 體位調整：讓孕婦采取左側臥位，可以減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，增加子宮胎盤血流，改善胎兒缺氧狀態(tài)。

• 吸氧治療：給予孕婦高流量吸氧（通常為6-8L/分鐘），通過面罩或鼻導管給氧，可提高母體血氧含量，進而增加胎兒供氧。

• 停止宮縮刺激：如果孕婦正在使用催產素或其他宮縮刺激劑，應立即停止使用，以減少子宮收縮對胎兒供血的影響。

• 藥物治療：根據(jù)具體情況，可考慮使用宮縮抑制劑（如硫酸鎂、特布他林等）來減輕子宮收縮，改善胎兒供血。

3. 終止妊娠的決策

當宮內復蘇措施效果不佳，胎兒窘迫持續(xù)存在時，需要考慮終止妊娠：

三、胎心率87次/分鐘的預后評估

胎心率87次/分鐘的預后取決于多種因素，需要進行全面評估。

1. 影響預后的因素

影響預后的主要因素包括：

• 缺氧持續(xù)時間：胎兒缺氧時間越長，預后越差。如果能在缺氧早期及時發(fā)現(xiàn)并處理，預后相對較好。

• 缺氧嚴重程度：胎心率越低，缺氧越嚴重，預后越差。胎心率87次/分鐘屬于嚴重缺氧，預后相對較差。

• 孕周大小：孕周越大，胎兒發(fā)育越成熟，耐受缺氧的能力越強，預后相對較好。孕28周的胎兒已具備一定的生存能力，但仍屬于早產兒，面臨早產并發(fā)癥的風險。

• 處理及時性：處理越及時，預后越好。胎心率87次/分鐘需要立即處理，任何延誤都可能影響預后。

2. 短期預后評估

短期預后主要指分娩后的新生兒狀態(tài)，可通過以下指標評估：

3. 長期預后評估

長期預后主要指新生兒未來的生長發(fā)育情況，包括：

• 神經系統(tǒng)發(fā)育：胎兒缺氧可能導致腦損傷，影響未來的神經系統(tǒng)發(fā)育，表現(xiàn)為運動障礙、智力發(fā)育遲緩等。

• 器官功能：嚴重的胎兒缺氧可能影響多個器官系統(tǒng)的功能，如心臟、腎臟、肝臟等。

• 生長發(fā)育：早產兒和缺氧新生兒可能面臨生長發(fā)育遲緩的風險，需要長期隨訪觀察。

胎心率87次/分鐘在孕28周是一種嚴重異常情況，需要立即醫(yī)療干預，雖然胎兒存活面臨巨大挑戰(zhàn)，但通過及時有效的處理，仍有挽救機會。孕婦一旦發(fā)現(xiàn)胎動異常或胎心率異常，應立即就醫(yī)，爭取黃金救治時間，以提高胎兒存活率和預后質量。