核心在于積極管理高危因素與全程監(jiān)測。
預防新生兒急性腎功能衰竭的關鍵在于識別并干預其高危因素，從產(chǎn)前、產(chǎn)時到產(chǎn)后新生兒期進行全程管理。這包括加強孕期保健以減少妊娠期高血壓綜合征等并發(fā)癥，提高產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)護質(zhì)量以避免圍生期窒息，規(guī)范新生兒窒息復蘇流程，并在新生兒期密切監(jiān)測腎功能指標、維持水電解質(zhì)平衡、避免使用腎毒性藥物等，從而最大程度地降低急性腎功能衰竭的發(fā)生風險 。
（一） 產(chǎn)前預防：消除母體及胎兒風險根源 產(chǎn)前階段是預防的起點，重點在于保障母親健康和胎兒正常發(fā)育。
- 優(yōu)化生育選擇與孕前檢查：避免高齡生育，做好婚前、孕前檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能影響妊娠的潛在疾病 。
- 加強孕期保健與監(jiān)測：定期產(chǎn)檢，嚴密監(jiān)控產(chǎn)婦年齡、是否有妊娠期高血壓綜合征、蛋白尿等高危因素，積極治療相關疾病 。對存在高風險的孕婦，應加強胎兒監(jiān)護。
- 產(chǎn)前篩查與診斷：通過產(chǎn)前超聲等手段，盡可能早期發(fā)現(xiàn)先天性腎臟疾病或泌尿系統(tǒng)畸形，以便提前制定分娩和產(chǎn)后管理計劃 。
（二） 產(chǎn)時預防：確保安全分娩過程 產(chǎn)時管理直接關系到新生兒是否會發(fā)生缺氧等急性損傷。
- 嚴密臨產(chǎn)監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測胎兒心率和宮縮情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫跡象 。
- 及時處理產(chǎn)科并發(fā)癥：對難產(chǎn)、胎盤早剝、臍帶脫垂等緊急情況迅速干預，縮短產(chǎn)程，減少胎兒缺氧時間 。
- 規(guī)范新生兒窒息復蘇：一旦發(fā)生圍生期窒息，必須立即按照國際標準流程進行有效復蘇，迅速恢復有效通氣和循環(huán)，這是防止缺氧導致急性腎功能衰竭的關鍵環(huán)節(jié) 。
（三） 產(chǎn)后新生兒期預防：精細化監(jiān)測與支持治療 新生兒出生后，特別是對于早產(chǎn)兒、低出生體重兒等高危兒，需進行精細化管理。
監(jiān)測/管理項目 | 目的與意義 | 具體措施與指標 |
|---|---|---|
腎功能監(jiān)測 (Monitor) | 早期發(fā)現(xiàn)急性腎損傷 (AKI) | 定期檢測血清肌酐、血尿素氮水平；計算鈉排泄分數(shù)；使用預警評分系統(tǒng) 。 |
出入量與生命體征監(jiān)測 | 評估血容量狀態(tài)，防止休克 | 精確記錄每小時尿量（少尿是重要預警）、液體攝入量；持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、體溫 。 |
水電解質(zhì)與酸堿平衡 | 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 | 監(jiān)測電解質(zhì)（鈉、鉀、鈣、氯、磷）；糾正高血鉀、代謝性酸中毒、低血鈉等紊亂 。 |
藥物管理 | 避免腎毒性 | 嚴格掌握用藥指征，避免或慎用已知有腎毒性的藥物（如某些抗生素、非甾體抗炎藥），并根據(jù)腎功能調(diào)整劑量 。 |
支持治療 | 維持器官功能 | 對于呼吸衰竭、敗血癥等高?；純?，提供必要的呼吸機支持，積極抗感染，維持有效循環(huán) 。 |
通過實施英國兒科腎臟病學會（BAPN）推薦的“3M”措施——監(jiān)測（Monitor）、最小化腎毒性（Minimize nephrotoxins）、維護內(nèi)環(huán)境（Maintain homeostasis），可以系統(tǒng)性地降低急性腎功能衰竭的風險 。對于圍生期嚴重窒息的高危新生兒，有指南建議可考慮使用單劑氨茶堿治療 。
預防新生兒急性腎功能衰竭是一項系統(tǒng)工程，需要貫穿孕、產(chǎn)、新（生兒）全過程。通過積極管理早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、圍生期窒息、敗血癥、呼吸衰竭等已知高危因素 ，并在臨床實踐中嚴格落實監(jiān)測、避免腎毒性、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等核心措施，能夠有效保護新生兒稚嫩的腎臟，顯著降低急性腎功能衰竭的發(fā)生率和相關不良預后風險。