急性閉角型青光眼 是一種嚴(yán)重的致盲性眼病，多見于女性和50歲以上老年人，男女發(fā)病比例約為1:2。該病常兩眼先后或同時發(fā)病，主要表現(xiàn)為劇烈眼痛、視力急驟下降、虹視，并伴有同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。
一、病因
急性閉角型青光眼的發(fā)病機制尚不十分明確，但主要與以下因素有關(guān)：
解剖因素：
- 遠視眼、小眼球、小角膜、晶狀體相對較大等因素導(dǎo)致前房淺、房角窄，房水排出受阻。
- 隨著年齡增長，晶狀體增大，前房更淺，房角更窄，導(dǎo)致房水排出障礙。
生理性改變：
瞳孔阻滯：年齡增長導(dǎo)致晶狀體與虹膜之間形成瞳孔阻滯，使后房壓力高于前房壓力，推周邊虹膜向前，虹膜膨隆閉塞房角，致眼壓增高。
誘發(fā)因素：
情緒波動、精神刺激、用腦過度、極度疲勞、氣候突變、暴飲暴食等情況下，血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞發(fā)生故障，致使血管舒縮功能失調(diào)，睫狀體毛細血管擴張，血管滲透性增加，房水增多，后房壓力升高，加重房角阻塞，眼壓急劇升高，導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。
二、臨床表現(xiàn)
急性閉角型青光眼根據(jù)疾病發(fā)展過程分為6期：
臨床前期：
無任何癥狀，但有發(fā)作風(fēng)險。包括一眼曾有急性發(fā)作史，另一眼具有淺前房和窄房角特點；或有家族史，前房淺，房角窄，激發(fā)試驗陽性者。
前驅(qū)期：
- 癥狀：輕度眼痛、視力減退、虹視，伴同側(cè)偏頭痛、鼻根和眼眶部酸痛和惡心。
- 體征：輕度睫狀充血，角膜透明度稍減退，前房稍變淺，輕度瞳孔開大，眼壓輕度升高。
- 常于傍晚或夜間瞳孔散大情況下發(fā)作，經(jīng)到亮處或睡眠后，瞳孔縮小，癥狀可自行緩解。
急性發(fā)作期：
- 癥狀：劇烈眼痛，視力極度下降，同側(cè)偏頭痛，眼眶脹痛，惡心，嘔吐，甚至有體溫增高，脈搏加快等。
- 體征：球結(jié)膜睫狀或混合性充血，角膜上皮水腫，前房極淺，瞳孔散大，眼壓急劇升高（多在50mmHg以上），房角關(guān)閉，虹膜水腫，晶狀體前囊下可出現(xiàn)青光眼斑等。
間歇期：
- 癥狀：無任何不適。
- 體征：除淺前房及窄房角以外，無任何陽性所見。只能根據(jù)病史及激發(fā)試驗確定診斷。
慢性期：
- 癥狀：早期仍有輕度眼痛、眼脹、視物不清等癥狀，以后則癥狀消失或僅有輕度眼脹。
- 體征：房角關(guān)閉時間過久，周邊虹膜與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連。
絕對期：
視力完全喪失，無法挽回。
三、治療
急性閉角型青光眼是終身疾病，多采取藥物及手術(shù)治療，以控制高眼壓，挽救視功能。
藥物治療：
使用擬膽堿藥物如毛果蕓香堿，通過收縮瞳孔括約肌，使周邊虹膜離開房角而開放房角，增加房水排出，快速降低眼壓。
手術(shù)治療：
- 對于合并白內(nèi)障的患者，可行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入，以加深前房、開放房角。
- 對健側(cè)眼行激光虹膜周切術(shù)，可預(yù)防急性閉角型青光眼的發(fā)生。
四、預(yù)防
- 定期進行眼部檢查，特別是有青光眼家族史、遠視、淺前房、窄房角等高危因素的人群。
- 避免情緒激動、精神刺激、過度疲勞等誘發(fā)因素。
- 注意用眼衛(wèi)生，避免長時間在暗環(huán)境下工作或娛樂。
急性閉角型青光眼是一種嚴(yán)重的眼病，早期診斷和治療對于預(yù)防失明至關(guān)重要。如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，以便得到及時有效的治療。
