約0.5%-1%的妊娠合并先天性心臟病患者存在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA），其中輕癥占比超過(guò)70%。
妊娠期動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的表現(xiàn)與導(dǎo)管分流量、肺動(dòng)脈壓力及心臟代償能力密切相關(guān)。多數(shù)輕癥患者無(wú)明顯癥狀，但隨著妊娠進(jìn)展，血容量增加和血流動(dòng)力學(xué)變化可能加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致呼吸困難、心悸等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭或肺動(dòng)脈高壓危象。
一、癥狀
無(wú)癥狀或輕度癥狀
- 常見(jiàn)于導(dǎo)管內(nèi)徑較?。?lt;3mm）者，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。
- 妊娠中晚期可能出現(xiàn)輕微活動(dòng)后氣促或乏力，易被誤認(rèn)為妊娠生理反應(yīng)。
中重度癥狀
- 呼吸困難：靜息或平臥時(shí)加重，與左心負(fù)荷增加有關(guān)。
- 心悸：因心律失?；蛐呐K代償性收縮增強(qiáng)。
- 咯血：罕見(jiàn)，提示肺動(dòng)脈高壓或肺血管病變。
并發(fā)癥相關(guān)癥狀
- 心力衰竭：表現(xiàn)為下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難。
- 感染性心內(nèi)膜炎：發(fā)熱、寒戰(zhàn)，需警惕菌血癥風(fēng)險(xiǎn)。
二、體征與輔助檢查表現(xiàn)
體格檢查
- 心臟雜音：胸骨左緣第2-3肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音，妊娠后期可能減弱。
- 周?chē)苷?/strong>：脈壓差增大、水沖脈（嚴(yán)重分流者）。
影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室特征
| 檢查項(xiàng)目 | 典型表現(xiàn) | 妊娠期注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 超聲心動(dòng)圖 | 顯示未閉導(dǎo)管及分流方向 | 首選無(wú)創(chuàng)檢查，無(wú)輻射風(fēng)險(xiǎn) |
| 胸部X線 | 肺血增多、左心室增大 | 妊娠早期避免，必要時(shí)鉛防護(hù) |
| 心電圖 | 左心室肥厚或心律失常 | 敏感性低，需結(jié)合臨床評(píng)估 |
妊娠合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的管理需個(gè)體化評(píng)估。無(wú)癥狀者可定期監(jiān)測(cè)，中重度患者需聯(lián)合產(chǎn)科與心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)，權(quán)衡藥物或手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)。早期識(shí)別肺動(dòng)脈高壓和心力衰竭是關(guān)鍵，避免延誤治療導(dǎo)致母嬰風(fēng)險(xiǎn)升高。