2周內(nèi)
爆裂性眼眶骨折的處理需綜合評估傷情，及時診斷并選擇恰當(dāng)?shù)?strong>手術(shù)時機與方案，以有效恢復(fù)眶容積、改善復(fù)視、矯正眼球內(nèi)陷等臨床癥狀，并盡量避免并發(fā)癥。早期正確的干預(yù)對預(yù)后至關(guān)重要。
（一）診斷與評估
臨床表現(xiàn)：外傷后早期可出現(xiàn)眼瞼腫脹瘀血、眼球轉(zhuǎn)動疼痛 。若骨折范圍較大，可能導(dǎo)致眼球內(nèi)陷 。合并眼外肌（如外直?。┣额D時，可出現(xiàn)眼球運動障礙和復(fù)視 。部分患者可能出現(xiàn)視力下降 。
影像學(xué)檢查：CT掃描，尤其是冠狀位和軸位，是診斷爆裂性眼眶骨折的首選方法，能清晰顯示骨折部位、范圍、眼外肌是否嵌頓或疝出、眶內(nèi)積血積氣以及鼻竇積液等特征 。CT檢查對于決定治療方案具有重要價值 。
- 手術(shù)指征：并非所有爆裂性眼眶骨折都需要手術(shù)。主要的手術(shù)適應(yīng)證包括：持續(xù)存在的、影響視覺功能的復(fù)視；被動牽拉試驗陽性，且CT證實有眼外肌或軟組織嵌頓；眼球內(nèi)陷大于2mm或出現(xiàn)明顯眼球位移 。
（二）治療原則與時機
藥物治療：適用于CT顯示眼外肌無明顯嵌頓、眶壁骨折和缺損較小、眼球內(nèi)陷不明顯的患者 。
手術(shù)時機：多數(shù)爆裂性眼眶骨折需要手術(shù)治療 。目前普遍認(rèn)為，手術(shù)的最佳時機是在傷后2周內(nèi)進行，以盡早松解嵌頓的眼外肌，防止其因長時間缺血而發(fā)生變性、壞死及纖維化，從而影響手術(shù)效果 。兒童患者應(yīng)更早，最好在5天內(nèi)手術(shù) 。雖然有觀點認(rèn)為2周左右是較為認(rèn)可的修復(fù)時間 ，但過晚手術(shù)可能導(dǎo)致組織粘連增殖，增加手術(shù)難度 。
- 手術(shù)方法：包括經(jīng)鼻內(nèi)鏡、上頜竇根治術(shù)等多種入路 ，旨在復(fù)位嵌頓組織、修復(fù)骨折缺損、恢復(fù)正常的眶容積 。
（三）修復(fù)材料選擇
用于修復(fù)眶壁缺損的植入物有多種，各有優(yōu)缺點。
修復(fù)材料 | 主要優(yōu)點 | 主要缺點 |
|---|---|---|
Medpor (高密度多孔聚乙烯) | 非金屬材料，導(dǎo)熱性低，患者舒適度高；可通過熱水浸泡塑形，邊緣光滑，植入時不易損傷周圍組織 。 | 在CT影像中不顯影，不利于術(shù)后通過影像學(xué)評估重建效果 。 |
鈦網(wǎng) | 強度高，支撐效果好；在CT影像中顯影清晰，便于術(shù)后評估 。 | 金屬材料，導(dǎo)熱性高，可能導(dǎo)致患者對冷熱敏感；可能引起慢性疼痛或皮下積液；為金屬材料，可能影響后續(xù)的某些檢查（如MRI） 。 |
硅膠 | 材料易得，成本較低。 | 生物相容性相對較差，易發(fā)生排異或感染，且易變形，現(xiàn)已較少用于眼眶大面積修復(fù)。 |
選擇合適的修復(fù)材料需綜合考慮骨折部位、大小、患者個體情況以及醫(yī)生的經(jīng)驗。
及時、準(zhǔn)確的診斷和恰當(dāng)?shù)闹委熓翘幚?strong>爆裂性眼眶骨折的關(guān)鍵。通過詳細(xì)的眼科檢查和CT掃描明確診斷，根據(jù)復(fù)視、眼球內(nèi)陷程度及眼外肌嵌頓情況判斷是否需要手術(shù)。若需手術(shù)，應(yīng)在傷后2周內(nèi)的窗口期進行，以獲得最佳效果。選擇合適的修復(fù)材料對于恢復(fù)眼眶正常解剖結(jié)構(gòu)和功能、減少并發(fā)癥至關(guān)重要。
