免疫缺陷性肺炎是一種由免疫系統(tǒng)功能受損引發(fā)的肺部感染，常見癥狀包括持續(xù)發(fā)熱、干咳、呼吸困難及全身乏力，病程可能長達數(shù)周至數(shù)月，嚴重時可危及生命。
一、核心癥狀與體征
呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)
- 咳嗽：多為干咳，后期可能出現(xiàn)膿痰或血絲痰。
- 呼吸困難：活動后加重，重癥患者靜息狀態(tài)下亦明顯。
- 胸痛：深呼吸或咳嗽時加劇，可能伴隨胸膜炎。
全身性癥狀
- 持續(xù)發(fā)熱：體溫常超過38.5℃，抗生素治療反應(yīng)差。
- 乏力與體重下降：短期內(nèi)體重減輕＞5%，伴顯著疲倦感。
- 淋巴結(jié)腫大：頸部、腋窩等部位可觸及無痛性腫大。
實驗室與影像學(xué)特征
- 血液檢查：白細胞計數(shù)正常或降低，淋巴細胞比例異常。
- 影像學(xué)：胸部X線或CT顯示雙側(cè)或多灶性浸潤影，部分呈“毛玻璃樣”改變。
二、病因與風(fēng)險因素
原發(fā)性免疫缺陷
遺傳性疾病（如嚴重聯(lián)合免疫缺陷病、先天性低丙種球蛋白血癥）。
繼發(fā)性免疫抑制
- 藥物影響：長期使用糖皮質(zhì)激素、化療藥或免疫抑制劑。
- 疾病相關(guān)：HIV/AIDS、白血病、器官移植后排斥反應(yīng)。
- 營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)-能量malnutrition導(dǎo)致免疫功能衰退。
環(huán)境暴露
接觸機會性病原體（如肺孢子菌、曲霉菌、結(jié)核分枝桿菌）。
三、診斷與鑒別要點
關(guān)鍵診斷步驟
- 病原學(xué)檢測：痰液培養(yǎng)、PCR技術(shù)識別病原微生物。
- 免疫功能評估：T細胞亞群計數(shù)、抗體水平測定。
- 影像學(xué)動態(tài)觀察：對比治療前后的病變變化。
與其他肺炎的鑒別
特征 免疫缺陷性肺炎 社區(qū)獲得性肺炎 病原體種類 多重耐藥菌、機會性病原體 常見細菌（如肺炎鏈球菌） 病情進展 迅速惡化，易發(fā)展為重癥 進展較慢，抗生素有效 治療反應(yīng) 抗生素療效差，需免疫調(diào)節(jié) 抗生素治療通常有效
四、并發(fā)癥與預(yù)后
常見并發(fā)癥
- 膿毒癥與休克：感染擴散引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。
- 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：氧合指數(shù)＜200mmHg。
- 慢性肺損傷：纖維化或支氣管擴張導(dǎo)致長期呼吸功能受損。
預(yù)后影響因素
- 免疫缺陷程度（如CD4+T細胞計數(shù)＜200/μL的HIV患者死亡率顯著升高）。
- 是否早期聯(lián)合抗感染與免疫重建治療。
免疫缺陷性肺炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜且異質(zhì)性強，需結(jié)合患者免疫狀態(tài)、病原學(xué)證據(jù)及影像學(xué)特征綜合判斷。及時識別高危人群并實施針對性干預(yù)，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
