正常胎心率范圍在妊娠中晚期為 110-160 次 / 分鐘，孕中晚期胎心率 181 次 / 分鐘已超出正常范圍，情況較為復(fù)雜，是否保胎需綜合多方面判斷，不能一概而論。
一般而言，首先要明確胎心率升高的原因，若是短暫的胎心增速，且能找到明確的、可解除的誘因，胎兒狀況良好，可嘗試保胎；但若是持續(xù)的胎心異常且伴有胎兒窘迫等嚴(yán)重問題，可能就需要考慮其他措施，而非單純保胎。
一、導(dǎo)致胎心率 181 次 / 分鐘的可能原因
1. 胎兒因素
- 胎兒活動：胎兒在子宮內(nèi)活動時，比如翻身、踢腿等大幅度動作，會使身體需氧量增加，心臟為滿足需求會加快跳動，從而導(dǎo)致胎心率暫時升高，可能達到 181 次 / 分鐘。這種情況通常是短暫的，活動結(jié)束后胎心率會逐漸恢復(fù)正常。
- 胎兒宮內(nèi)缺氧：羊水過少時，胎兒的活動空間受限，而且羊水對胎兒的保護和緩沖作用減弱，容易導(dǎo)致胎兒缺氧，進而使胎心率升高。妊娠期高血壓疾病會影響胎盤的血液灌注，使胎兒得不到充足的氧氣和營養(yǎng)，造成胎兒宮內(nèi)窘迫，表現(xiàn)為胎心率異常。胎兒自身的心血管系統(tǒng)發(fā)育異常等先天性疾病，也可能導(dǎo)致胎心率持續(xù)升高。
- 胎兒心臟問題：如果胎兒本身存在心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，也可能導(dǎo)致胎心率異常增快。這種情況下，胎心率可能會持續(xù)保持在較高水平，甚至超過 180 次 / 分鐘。為了明確診斷，醫(yī)生可能會建議進行胎兒超聲心動圖等專業(yè)檢查。
2. 母體因素
- 孕婦發(fā)燒：孕婦發(fā)燒時，身體代謝加快，體內(nèi)環(huán)境改變，會通過胎盤影響胎兒，使胎兒心率相應(yīng)升高。一般孕婦體溫每升高 1℃，胎兒心率可能增加 10-20 次 / 分鐘。
- 孕婦情緒：孕婦情緒激動、緊張、焦慮時，體內(nèi)會分泌一些激素，如腎上腺素等，這些激素進入血液循環(huán)后也可能傳導(dǎo)給胎兒，引起胎心率上升。
- 孕婦身體疾病：孕婦患有甲狀腺功能亢進、貧血等疾病，可能會導(dǎo)致胎兒心率加快。以甲狀腺功能亢進為例，母體甲狀腺激素過多，可通過胎盤影響胎兒，使胎兒代謝加快，心率上升 。
3. 臍帶與胎盤因素
- 臍帶繞頸：當(dāng)臍帶纏繞胎兒頸部過緊時，會阻礙胎兒的血液循環(huán)，導(dǎo)致胎兒缺氧，為了維持身體的正常運轉(zhuǎn)，胎兒的心臟會加快跳動，表現(xiàn)為胎心率升高。據(jù)統(tǒng)計，約 20%-25% 的妊娠存在臍帶繞頸情況 。
- 臍帶打結(jié)、扭轉(zhuǎn)：臍帶打結(jié)、扭轉(zhuǎn)等也會使臍帶血流受阻，造成胎兒供血不足，引發(fā)胎心率異常。
- 胎盤早剝：胎盤早剝時，胎盤部分或全部從子宮壁剝離，會減少胎兒的氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)，胎兒為了獲取足夠的氧氣，會加快心率。
- 前置胎盤：前置胎盤如果發(fā)生出血等情況，也會影響胎盤的正常功能，導(dǎo)致胎兒缺氧，引起胎心率變化。胎盤老化會使胎盤的物質(zhì)交換和運輸能力下降，不能滿足胎兒日益增長的需求，也可能導(dǎo)致胎心率升高。
二、判斷是否保胎需考慮的因素
1. 孕周情況
| 孕周 | 特點 | 處理傾向 |
|---|---|---|
| 28 周前 | 胎兒各器官發(fā)育尚不完善，宮外存活能力差 | 若胎兒情況尚可，盡量尋找原因并積極保胎，延長孕周，但如果存在嚴(yán)重胎兒畸形等情況，可能不建議保胎 |
| 28-34 周 | 胎兒有一定宮外存活能力，但仍需權(quán)衡 | 在積極改善胎兒狀況前提下，盡量保胎，促胎肺成熟等，為可能的早產(chǎn)做準(zhǔn)備 |
| 34 周后 | 胎兒接近成熟 | 若胎兒存在嚴(yán)重問題，如嚴(yán)重缺氧且短時間無法改善，可能考慮提前終止妊娠 |
| 37 周后 | 胎兒已足月 | 可根據(jù)胎兒和母體情況，綜合判斷是否終止妊娠，不一定以保胎為主要選擇 |
2. 胎兒狀況評估
- 超聲檢查：通過超聲可以觀察胎兒的結(jié)構(gòu)，查看是否存在心臟等器官的發(fā)育異常；還能了解胎盤的位置、成熟度，羊水的量是否正常。例如羊水指數(shù)＜5cm 提示羊水過少，可能導(dǎo)致胎兒缺氧，影響保胎決策。
- 胎心監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測胎心率的變化，觀察基線變異情況。若胎心率持續(xù) 181 次 / 分鐘且基線變異減少，提示胎兒可能存在缺氧情況，對是否保胎有重要參考價值。正常的胎心監(jiān)護圖形，除了胎心率在正常范圍，還應(yīng)有適當(dāng)?shù)幕€變異及胎動后的加速。
- 生物物理評分：綜合胎心監(jiān)護、胎兒呼吸運動、胎動、胎兒肌張力及羊水量等多項指標(biāo)進行評分，滿分 10 分。若評分＜6 分，提示可能存在胎兒缺氧，影響醫(yī)生對是否保胎的判斷。
3. 母體狀況
母體的身體狀況對是否保胎也至關(guān)重要。若母體存在嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病，如嚴(yán)重的心臟病、妊娠期高血壓疾病控制不佳等，繼續(xù)妊娠可能危及母體生命，此時保胎可能并非最佳選擇；若母體狀況良好，僅因一些可糾正因素導(dǎo)致胎心率異常，如情緒緊張等，則可在糾正因素的同時嘗試保胎。
發(fā)現(xiàn)孕中晚期胎心率 181 次 / 分鐘，不要驚慌，應(yīng)立即就醫(yī)，醫(yī)生會通過詳細檢查，綜合胎兒孕周、胎兒狀況及母體狀況等多方面因素，權(quán)衡利弊后給出科學(xué)合理的建議，以保障母嬰安全。
