胎心173次/分屬于II類（可疑），需持續(xù)監(jiān)護(hù)、必要時(shí)宮內(nèi)復(fù)蘇，多數(shù)情況下寶寶可以要，但必須動(dòng)態(tài)評(píng)估和及時(shí)處理。
懷孕第39周胎心173次/分，已超出正常胎心范圍（110～160次/分），屬于胎兒心動(dòng)過(guò)速，提示可能存在胎兒宮內(nèi)缺氧等風(fēng)險(xiǎn)，但并不代表必須立即終止妊娠。臨床需結(jié)合胎動(dòng)、宮縮、基線變異、有無(wú)減速等綜合評(píng)估，通常歸為II類（可疑）胎心監(jiān)護(hù)圖形，需密切監(jiān)護(hù)、采取宮內(nèi)復(fù)蘇措施，并根據(jù)變化決定是否需要干預(yù)或分娩。及時(shí)、規(guī)范的處理多數(shù)情況下可保障母嬰安全。
一、胎心監(jiān)護(hù)的基本概念與意義
胎心監(jiān)護(hù)是評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的重要手段，通過(guò)監(jiān)測(cè)胎心率基線、變異、加速、減速及宮縮，判斷胎兒有無(wú)缺氧、酸中毒等風(fēng)險(xiǎn)。孕晚期尤其臨近分娩時(shí)，胎心監(jiān)護(hù)對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫、指導(dǎo)臨床決策至關(guān)重要。
胎心率的正常范圍與分類
- 正常胎心基線為110～160次/分，超出此范圍持續(xù)10分鐘以上即為異常。
- 胎兒心動(dòng)過(guò)速：>160次/分，可能因母體發(fā)熱、感染、胎兒缺氧、藥物影響等引起。
- 胎兒心動(dòng)過(guò)緩：<110次/分，需警惕胎兒嚴(yán)重缺氧或心臟異常。
表：不同胎心率范圍及臨床意義
胎心率（次/分）分類常見(jiàn)原因臨床意義110～160
正常
胎兒狀態(tài)良好
無(wú)需特殊干預(yù)
161～180
輕度心動(dòng)過(guò)速
母體發(fā)熱、胎兒早期缺氧、胎動(dòng)
需結(jié)合其他指標(biāo)評(píng)估
>180
重度心動(dòng)過(guò)速
嚴(yán)重感染、明顯缺氧、藥物影響
高度警惕，需立即處理
<110
心動(dòng)過(guò)緩
胎兒窘迫、心臟異常、臍帶受壓
需緊急評(píng)估，必要時(shí)終止妊娠
胎心監(jiān)護(hù)的三級(jí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)
- I類（正常）：基線110～160次/分，變異正常，無(wú)晚期或變異減速，提示胎兒酸堿平衡正常，無(wú)需特殊干預(yù)。
- II類（可疑）：包括胎心過(guò)速、變異缺失不伴減速、微小變異、反復(fù)性變異減速等，需持續(xù)監(jiān)護(hù)、再評(píng)估，必要時(shí)宮內(nèi)復(fù)蘇。
- III類（異常）：變異缺失伴反復(fù)性減速、心動(dòng)過(guò)緩、正弦波形，提示胎兒酸中毒，需立即分娩。
表：胎心監(jiān)護(hù)三級(jí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)及處理原則
分類描述意義處理原則I類
基線正常，變異正常，無(wú)減速
胎兒狀態(tài)良好
常規(guī)監(jiān)護(hù)，無(wú)需干預(yù)
II類
胎心過(guò)速、變異異常、有減速
可疑缺氧，需進(jìn)一步評(píng)估
持續(xù)監(jiān)護(hù)，宮內(nèi)復(fù)蘇，動(dòng)態(tài)評(píng)估
III類
變異缺失伴減速、正弦波形
高度提示胎兒窘迫或酸中毒
立即宮內(nèi)復(fù)蘇并終止妊娠
二、孕39周胎心173的臨床意義與處理
孕39周已屬足月，胎心173屬于胎兒心動(dòng)過(guò)速，歸為II類胎心監(jiān)護(hù)圖形，需高度警惕胎兒宮內(nèi)缺氧可能，但并非絕對(duì)危險(xiǎn)。應(yīng)結(jié)合胎動(dòng)、羊水、臍血流、母體狀況等綜合判斷，并采取相應(yīng)措施。
可能原因分析
- 生理性因素：胎動(dòng)頻繁、孕婦情緒激動(dòng)、發(fā)熱、脫水等可致一過(guò)性胎心加快。
- 病理性因素：胎兒宮內(nèi)缺氧、胎盤功能減退、臍帶繞頸、母體感染、妊娠期并發(fā)癥等。
- 其他因素：藥物影響（如特布他林）、孕婦甲狀腺功能亢進(jìn)等。
處理流程與措施
- 初步評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)病史，檢查胎動(dòng)、宮縮、羊水量、母體體溫等，排除發(fā)熱、感染等。
- 宮內(nèi)復(fù)蘇：
- 改變體位（左側(cè)臥位）改善子宮胎盤血流。
- 面罩吸氧，提高胎兒血氧飽和度。
- 靜脈補(bǔ)液，糾正母體脫水或低血壓。
- 停用縮宮素等宮縮刺激藥物。
- 持續(xù)監(jiān)護(hù)：動(dòng)態(tài)復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎心變化、變異、減速及加速反應(yīng)。
- 進(jìn)一步檢查：必要時(shí)行生物物理評(píng)分（BPP）、臍動(dòng)脈血流多普勒等，評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。
- 分娩決策：若胎心持續(xù)>170次/分，伴變異減速、變異缺失或胎動(dòng)減少，應(yīng)考慮終止妊娠。
表：胎心173次/分處理流程與注意事項(xiàng)
步驟具體措施注意事項(xiàng)初步評(píng)估
詢問(wèn)病史、胎動(dòng)、宮縮、羊水、母體體溫等
排除發(fā)熱、感染、藥物影響
宮內(nèi)復(fù)蘇
左側(cè)臥位、吸氧、靜脈補(bǔ)液、停用縮宮素
每項(xiàng)措施需觀察15～30分鐘效果
持續(xù)監(jiān)護(hù)
動(dòng)態(tài)復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)，觀察基線、變異、減速、加速
至少監(jiān)護(hù)40分鐘以上，必要時(shí)延長(zhǎng)
進(jìn)一步檢查
生物物理評(píng)分（BPP）、臍動(dòng)脈S/D值、胎兒大腦中動(dòng)脈血流等
根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件選擇
分娩決策
持續(xù)異?；蚝喜⑵渌呶Ｒ蛩兀紤]剖宮產(chǎn)或助產(chǎn)
充分與孕婦及家屬溝通，知情同意
三、預(yù)后與注意事項(xiàng)
孕39周胎心173如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并規(guī)范處理，多數(shù)胎兒預(yù)后良好。關(guān)鍵在于動(dòng)態(tài)評(píng)估和避免延誤。若僅為一過(guò)性胎心加快，去除誘因后可恢復(fù)正常；若為持續(xù)性胎心過(guò)速伴其他異常，需警惕胎兒窘迫，盡快終止妊娠可避免不良結(jié)局。
預(yù)后因素
- 良好預(yù)后：一過(guò)性胎心加快、宮內(nèi)復(fù)蘇有效、無(wú)其他合并癥。
- 不良預(yù)后：持續(xù)胎心過(guò)速伴變異減速、變異缺失、胎動(dòng)明顯減少、羊水糞染等。
注意事項(xiàng)
- 孕婦應(yīng)每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，異常及時(shí)就醫(yī)。
- 避免過(guò)度緊張、焦慮，保證充足休息和營(yíng)養(yǎng)。
- 定期產(chǎn)檢，高危孕婦加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。
- 醫(yī)護(hù)人員需熟練掌握胎心監(jiān)護(hù)判讀及宮內(nèi)復(fù)蘇技術(shù)。
表：胎心173次/分預(yù)后與隨訪建議
預(yù)后類型臨床特點(diǎn)隨訪建議良好
一過(guò)性胎心加快，宮內(nèi)復(fù)蘇有效，無(wú)其他異常
繼續(xù)常規(guī)產(chǎn)檢，注意胎動(dòng)
可疑
胎心波動(dòng)，宮內(nèi)復(fù)蘇部分有效，伴輕度變異異常
縮短產(chǎn)檢間隔，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)
不良
持續(xù)胎心過(guò)速，伴變異減速、變異缺失、胎動(dòng)減少
考慮終止妊娠，新生兒科密切隨訪
胎心173次/分在孕39周需高度重視，但多數(shù)寶寶可以要，關(guān)鍵在于動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)、及時(shí)宮內(nèi)復(fù)蘇和綜合評(píng)估，避免延誤處理，以最大程度保障母嬰安全。