心率每分鐘120次以上時(shí)，心音酷似胎心音者，稱(chēng)為胎心律。
胎樣心音，又稱(chēng)鐘擺律或胎心律，是指聽(tīng)診時(shí)第一心音失去原有低鈍音調(diào)，變得與第二心音相似，且心率增快，兩者連續(xù)發(fā)出類(lèi)似鐘擺“滴答”聲的心音表現(xiàn)。該體征常見(jiàn)于病情嚴(yán)重者，是心臟功能受損的重要提示，需高度重視并及時(shí)干預(yù)。
一、胎樣心音的基本特征
聽(tīng)診特點(diǎn)
- 心音性質(zhì)：第一心音與第二心音音調(diào)相似，強(qiáng)度接近，兩者之間間隔縮短，難以區(qū)分。
- 節(jié)律表現(xiàn)：心音連續(xù)如鐘擺“滴答”聲，節(jié)律規(guī)整但快速。
- 聽(tīng)診部位：多在心尖區(qū)最明顯，患者通常取仰臥位聽(tīng)診。
心率標(biāo)準(zhǔn)
- 胎心律出現(xiàn)條件：心率每分鐘120次以上時(shí)，心音酷似胎兒心音，稱(chēng)為胎心律。
- 與普通心動(dòng)過(guò)速區(qū)別：普通心動(dòng)過(guò)速心音仍可區(qū)分第一、第二心音，胎樣心音則兩者幾乎融合。
項(xiàng)目 | 胎樣心音（鐘擺律） | 普通心動(dòng)過(guò)速 |
|---|---|---|
心音性質(zhì) | 第一、二心音相似 | 第一、二心音可區(qū)分 |
心率范圍 | 通?！?20次/分 | 可>100次/分，但心音可辨 |
聽(tīng)診聲音 | 鐘擺“滴答”聲 | 心音清晰，節(jié)律快 |
臨床意義 | 多提示重癥心臟病 | 可為生理或病理狀態(tài) |
二、胎樣心音的病因與機(jī)制
常見(jiàn)病因
- 心肌病變：如急性心肌炎、心肌梗死。
- 心力衰竭：包括急性心力衰竭、末梢循環(huán)衰竭。
- 心律失常：陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速。
- 內(nèi)分泌疾病：甲狀腺功能亢進(jìn)等。
發(fā)生機(jī)制
- 心肌收縮力下降：心肌受損導(dǎo)致心音強(qiáng)度減弱，第一心音失去原有低鈍性質(zhì)。
- 心率過(guò)快：舒張期縮短，第一、二心音間隔變窄，兩者融合。
- 心室內(nèi)壓力變化：心室充盈不足，瓣膜關(guān)閉音調(diào)改變。
病因 | 機(jī)制特點(diǎn) | 常見(jiàn)伴隨癥狀 |
|---|---|---|
急性心肌炎 | 心肌廣泛受損，收縮力下降 | 發(fā)熱、乏力、胸痛、心律失常 |
急性心肌梗死 | 心肌缺血壞死，心功能急劇下降 | 劇烈胸痛、出汗、惡心、休克 |
急性心力衰竭 | 心泵血功能?chē)?yán)重不足 | 呼吸困難、端坐呼吸、肺部濕啰音 |
甲狀腺功能亢進(jìn) | 代謝亢進(jìn)，心肌耗氧增加，心率加快 | 消瘦、心慌、手抖、突眼 |
三、胎樣心音的診斷與鑒別
診斷方法
- 聽(tīng)診：心尖區(qū)典型鐘擺樣心音，心率≥120次/分。
- 心電圖：可明確基礎(chǔ)心律、心肌缺血、梗死等病變。
- 動(dòng)態(tài)心電圖（Holter監(jiān)測(cè)）：評(píng)估心音變化與心律關(guān)系。
- 超聲心動(dòng)圖：觀(guān)察心臟結(jié)構(gòu)、功能及瓣膜狀態(tài)。
鑒別診斷
- 第一心音亢進(jìn)：常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，心音高調(diào)清脆，呈拍擊聲。
- 大炮音：完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房心室同步收縮，第一心音極響亮。
- 奔馬律：心音額外出現(xiàn)第三心音，如馬奔跑聲，提示嚴(yán)重心功能不全。
鑒別要點(diǎn) | 胎樣心音（鐘擺律） | 第一心音亢進(jìn) | 大炮音 | 奔馬律 |
|---|---|---|---|---|
心音特點(diǎn) | 第一、二心音相似 | 第一心音高亢清脆 | 第一心音極響 | 額外第三心音 |
常見(jiàn)疾病 | 心肌炎、心梗、心衰 | 二尖瓣狹窄 | 房室傳導(dǎo)阻滯 | 嚴(yán)重心力衰竭 |
心率 | 多≥120次/分 | 可正常或增快 | 可緩慢 | 可快或正常 |
臨床意義 | 重癥心臟病標(biāo)志 | 瓣膜病特征 | 傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病 | 心功能不全嚴(yán)重表現(xiàn) |
胎樣心音是心臟聽(tīng)診中極具警示價(jià)值的體征，其出現(xiàn)往往提示心肌嚴(yán)重受損或心臟泵血功能急劇下降，需盡快明確病因并采取針對(duì)性治療。臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合病史、體征及輔助檢查全面評(píng)估，避免延誤危重病情的診治。公眾如遇不明原因心悸、氣促、胸痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。
