約5%-10%的妊娠期腎臟疾病由急性腎小球腎炎引起。
妊娠合并急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與免疫反應(yīng)異常、感染誘因及妊娠期生理變化相互作用相關(guān)。妊娠期免疫耐受改變可能加劇腎臟對(duì)病原體或自身抗原的異常反應(yīng)，而高血壓、蛋白尿等妊娠并發(fā)癥也可能掩蓋或加重腎炎表現(xiàn)。
一、病因與發(fā)病機(jī)制
感染因素
- 鏈球菌感染：A組β-溶血性鏈球菌感染后，免疫復(fù)合物沉積于腎小球基底膜，引發(fā)炎癥反應(yīng)。
- 其他病原體：病毒（如乙肝病毒）、寄生蟲(chóng)或細(xì)菌（如葡萄球菌）也可能觸發(fā)類(lèi)似機(jī)制。
免疫異常
- 妊娠期免疫調(diào)節(jié)失衡：為維持胎兒耐受，母體Th2免疫反應(yīng)增強(qiáng)，可能誘發(fā)對(duì)腎臟組織的自身免疫攻擊。
- 補(bǔ)體系統(tǒng)激活：妊娠期補(bǔ)體水平升高，加劇免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎小球損傷。
妊娠生理變化的影響
- 高濾過(guò)狀態(tài)：腎小球?yàn)V過(guò)率增加50%，加重腎臟負(fù)擔(dān)，易暴露潛在病變。
- 高血壓與蛋白尿：妊娠高血壓疾病與腎炎癥狀重疊，易誤診或延誤治療。
二、高危因素對(duì)比
| 因素 | 普通人群風(fēng)險(xiǎn) | 妊娠期風(fēng)險(xiǎn) | 機(jī)制差異 |
|---|---|---|---|
| 鏈球菌感染史 | 中等 | 顯著升高 | 妊娠免疫調(diào)節(jié)加劇炎癥反應(yīng) |
| 慢性腎臟病基礎(chǔ) | 低 | 極高 | 高濾過(guò)狀態(tài)加速腎功能惡化 |
| 妊娠高血壓 | 不適用 | 高相關(guān)性 | 血管內(nèi)皮損傷與腎炎相互促進(jìn) |
三、臨床表現(xiàn)與診斷挑戰(zhàn)
典型癥狀
- 血尿、水腫及高血壓三聯(lián)征，但妊娠期水腫易被誤認(rèn)為生理性改變。
- 腎功能急劇下降：血清肌酐升高幅度大于妊娠期正常波動(dòng)范圍。
鑒別診斷難點(diǎn)
- 子癇前期：兩者均可表現(xiàn)為高血壓和蛋白尿，但腎炎常伴低補(bǔ)體血癥。
- 急性腎損傷：需排除產(chǎn)后出血或膿毒癥等非腎炎因素。
妊娠合并急性腎小球腎炎的早期識(shí)別需結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)綜合判斷。治療需平衡母胎安全，以控制感染、調(diào)節(jié)免疫及支持治療為主。妊娠期腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化可能掩蓋病情，因此密切監(jiān)測(cè)腎功能和血壓至關(guān)重要。
