視力可正常，或出現(xiàn)短暫模糊、一過性黑蒙等視覺異常，嚴(yán)重時可因并發(fā)癥導(dǎo)致視力障礙。
由紅細胞增多癥引發(fā)的視網(wǎng)膜病變，其核心在于血液中紅細胞數(shù)量異常增多，導(dǎo)致血黏度顯著增高，進而影響眼部血液循環(huán)。這種高黏滯狀態(tài)可作用于視網(wǎng)膜的血管系統(tǒng)，引起一系列特征性的眼底改變和多樣的視覺癥狀?；颊呖赡懿o明顯不適，也可能經(jīng)歷從輕微的視覺疲勞到嚴(yán)重的視力威脅性事件。了解這些癥狀對于早期發(fā)現(xiàn)和管理紅細胞增多癥及其眼部并發(fā)癥至關(guān)重要。
（一）主要視覺癥狀
紅細胞增多癥患者的視覺癥狀表現(xiàn)多樣，從輕微不適到嚴(yán)重功能障礙不等。
- 常見視覺干擾：許多患者會經(jīng)歷視力疲勞、畏光（怕光），并可能出現(xiàn)閃光幻覺（眼前閃光感）、飛蚊幻視（眼前黑點或暗點飄動）、夜視力障礙以及復(fù)視（看東西重影）。這些癥狀可能與視網(wǎng)膜供血不穩(wěn)定或微小的缺血事件有關(guān)。
- 一過性視覺喪失：一個典型癥狀是一過性黑蒙，即單眼或雙眼突然出現(xiàn)短暫的視力模糊或完全變黑，通常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，隨后視力自行恢復(fù) 。這常被認為是視網(wǎng)膜或其供血動脈發(fā)生短暫性缺血的表現(xiàn)。
- 視野缺損：部分患者可能報告視野中出現(xiàn)固定的暗點或視野范圍縮小，這提示可能存在更持久的視網(wǎng)膜缺血或梗死區(qū)域 。
（二）眼底特征性改變
通過專業(yè)的眼科檢查，可以觀察到由紅細胞增多癥引起的典型眼底變化，這些是診斷的重要依據(jù)。
- 血管系統(tǒng)改變：最顯著的特征是視網(wǎng)膜血管普遍性擴張和迂曲，尤其是靜脈，常呈現(xiàn)紫紅色、臘腸樣或串珠樣的外觀 。這是血黏度增高、血流緩慢的直接體現(xiàn) 。動脈也可能擴張，但靜脈改變更為突出。
- 視網(wǎng)膜顏色與出血：由于血液淤滯，視網(wǎng)膜整體顏色可能加深，呈現(xiàn)發(fā)紺（青紫色）狀態(tài) 。在病情進展或嚴(yán)重情況下，可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜淺層或深層出血，以及棉絮斑（反映局部神經(jīng)纖維層梗死）。出血的位置和數(shù)量直接影響視力預(yù)后 。
視盤水腫：部分病例會出現(xiàn)視盤（視神經(jīng)乳頭）充血、邊界模糊及水腫 。這可能與顱內(nèi)壓升高或局部血液循環(huán)障礙有關(guān) 。
（三）癥狀與眼底表現(xiàn)關(guān)聯(lián)及并發(fā)癥
下表對比了不同情況下紅細胞增多癥視網(wǎng)膜病變的癥狀與體征特點：
對比項 | 僅有癥狀無明顯眼底改變 | 典型眼底改變 | 并發(fā)癥（出血/栓塞） |
|---|---|---|---|
主要癥狀 | 視力正常、短暫模糊、一過性黑蒙、視力疲勞、飛蚊幻視等 | 除上述癥狀外，可能伴有視盤水腫引起的視野缺損 | 視力顯著下降、視野大片缺損、復(fù)視加重 |
眼底檢查所見 | 無明顯異常，或僅有輕微血管充盈 | 視網(wǎng)膜血管普遍擴張迂曲，靜脈呈紫紅色臘腸樣，視網(wǎng)膜發(fā)紺 | 在典型改變基礎(chǔ)上，出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、棉絮斑、視網(wǎng)膜靜脈阻塞或視網(wǎng)膜中央動脈栓塞 |
對視力影響 | 通常影響較小，多為一過性 | 視網(wǎng)膜發(fā)紺本身對視力影響不大 | 視力障礙程度取決于出血/梗死的部位和范圍，可能導(dǎo)致永久性視力損害 |
潛在風(fēng)險 | 提示全身血黏度增高，需警惕腦血管意外等風(fēng)險 | 病變進展的標(biāo)志 | 玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等致盲性并發(fā)癥風(fēng)險增加 |
紅細胞增多癥引起的視網(wǎng)膜病變是一個警示信號，其癥狀從無癥狀到威脅視力的并發(fā)癥不等。及時識別如一過性黑蒙、飛蚊幻視等癥狀，并通過眼底檢查發(fā)現(xiàn)血管擴張、視網(wǎng)膜發(fā)紺等特征性改變，對于評估病情、預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜出血或栓塞）至關(guān)重要，最終目標(biāo)是控制原發(fā)疾病以保護視覺功能。