全球每年約有20-30萬例肺曲菌病新增病例，其臨床表現(xiàn)與患者免疫狀態(tài)及感染類型密切相關(guān)。肺曲菌病是由曲霉菌屬真菌感染引起的肺部疾病，主要分為過敏性、慢性侵襲性和定植性三大類，不同類型的癥狀差異顯著且可能伴隨復雜并發(fā)癥。
一、過敏性肺曲菌病的典型特征
過敏性支氣管肺曲菌病（ABPA）
常見于哮喘或囊性纖維化患者，表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、咳嗽和胸悶。
部分患者出現(xiàn)棕色痰栓或咯血，可能伴隨發(fā)熱和體重下降。
影像學可見中心性支氣管擴張及黏液嵌塞。
嚴重過敏性反應
急性發(fā)作時可出現(xiàn)呼吸窘迫、低氧血癥，甚至呼吸衰竭。
二、慢性侵襲性與定植性感染的表現(xiàn)
曲菌球（Aspergilloma）
多見于肺部空洞（如結(jié)核瘤或肺囊腫）患者，典型癥狀為反復大量咯血，可能引發(fā)窒息。
影像學顯示空洞內(nèi)新月征或液平。
侵襲性肺曲菌病（IPA）
高發(fā)于免疫抑制人群（如造血干細胞移植、化療后患者），表現(xiàn)為持續(xù)高熱、胸痛及進行性呼吸困難。
病情進展迅速，可導致膿毒癥和多器官衰竭。
三、特殊人群與非典型癥狀
免疫功能正常者的隱匿感染
可能僅表現(xiàn)為無癥狀結(jié)節(jié)或輕度干咳，易被誤診為肺炎或肺癌。
曲菌性支氣管炎
以頑固性咳嗽、膿痰為主，痰培養(yǎng)可見曲霉菌生長。
| 感染類型 | 高危人群 | 核心癥狀 | 關(guān)鍵影像學特征 |
|---|---|---|---|
| 過敏性支氣管肺曲菌病 | 哮喘、囊性纖維化患者 | 喘息、棕色痰栓、發(fā)熱 | 中心性支氣管擴張、黏液嵌塞 |
| 曲菌球 | 肺結(jié)核、肺囊腫患者 | 反復大咯血、胸痛 | 空洞內(nèi)新月征、液平 |
| 侵襲性肺曲菌病 | 免疫抑制者（化療/移植后） | 高熱、呼吸衰竭、胸痛 | 結(jié)節(jié)伴暈征、空洞 |
肺曲菌病的臨床多樣性要求結(jié)合高危因素、癥狀特征及影像學-微生物學聯(lián)合診斷。早期識別咯血模式、免疫狀態(tài)和影像學標志（如暈征、新月征）對改善預后至關(guān)重要，而真菌培養(yǎng)和血清學檢測（如半乳甘露聚糖試驗）可進一步明確診斷。