正常胎心率范圍為 110-160 次 / 分鐘，懷孕 33 周時胎心率 181 次 / 分鐘已超出正常范圍，屬于胎心率增快，這種情況可能提示胎兒存在宮內(nèi)缺氧或其他異常情況，需要引起重視并及時就醫(yī)。
一、可能的原因
- 胎兒因素
- 胎兒缺氧：胎兒在子宮內(nèi)可能因為多種原因出現(xiàn)缺氧狀況，這是導(dǎo)致胎心率異常升高的常見原因之一。例如，胎盤功能不良時，胎盤無法有效地為胎兒提供充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，胎兒為了獲取更多氧氣，會加快心跳，致使胎心率上升，可達 180 次 / 分鐘甚至更高。臍帶繞頸過緊或臍帶扭轉(zhuǎn)等臍帶異常情況，也會阻礙氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)通過臍帶傳輸給胎兒，引發(fā)胎兒缺氧，進而造成胎心率增快。羊水過少或羊水污染，影響胎兒的氣體交換，同樣可能導(dǎo)致胎兒缺氧，引起胎心率異常。
- 胎兒心臟問題：如果胎兒本身存在心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，如先天性心臟病，也可能致使胎心率異常增快，且這種情況下，胎心率可能會持續(xù)保持在較高水平，甚至超過 180 次 / 分鐘。
- 胎兒活動：胎兒在子宮內(nèi)劇烈活動時，心率可能會暫時升高，出現(xiàn)一過性的胎心率增快，可達到 180 次 / 分或更高，但這種情況一般持續(xù)時間很短，很快就能恢復(fù)正常。不過，若胎動頻繁或持續(xù)時間過長，也可能導(dǎo)致胎心率持續(xù)升高。
- 母體因素
- 孕婦發(fā)熱或感染：孕婦體溫升高或存在感染時，身體的異常狀態(tài)可能會傳遞給胎兒，引發(fā)胎兒的應(yīng)激反應(yīng)，通常表現(xiàn)為胎心率加快，以此來應(yīng)對潛在的危險。例如，孕婦患上流感等感染性疾病導(dǎo)致發(fā)熱時，胎兒心率可能會隨之上升。
- 孕婦甲狀腺功能亢進：甲狀腺功能亢進的孕婦，體內(nèi)甲狀腺激素水平過高，這種激素水平的變化可能影響胎兒的心率調(diào)節(jié)機制，導(dǎo)致胎兒心率加快。
- 孕婦運動或情緒激動：孕婦在劇烈運動后或處于情緒激動狀態(tài)時，母體內(nèi)的血液循環(huán)會加快，激素水平也會發(fā)生改變，這些生理變化可能會暫時性地影響胎心率，使其加快到 180 次 / 分鐘左右。但這種加快通常是暫時性的，隨著孕婦情緒的平復(fù)和身體的恢復(fù)，胎心率也會逐漸恢復(fù)正常。
- 孕婦貧血：孕婦貧血時，血液攜帶氧氣的能力下降，為了保證胎兒的氧氣供應(yīng)，胎兒心臟會代償性地加快跳動，從而引起胎心率上升。
- 其他因素
- 藥物影響：孕婦在孕期使用某些藥物，可能會對胎心產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其加快。這些藥物可能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，干擾其正常的心率調(diào)節(jié)機制。例如，孕婦使用了沙丁胺醇等藥物，可能會引起胎兒心率加快。
- 環(huán)境因素：如果孕婦長時間處于高溫環(huán)境中，可能會使自身血管擴張，血液循環(huán)加快，進而影響胎兒心率，導(dǎo)致胎心率增快。
- 測量誤差：胎心監(jiān)測時的一些操作不當(dāng)或設(shè)備問題，也可能導(dǎo)致測量結(jié)果出現(xiàn)誤差，誤判為胎心率 181 次 / 分鐘。例如，胎心監(jiān)護探頭放置位置不準(zhǔn)確，可能會誤將母體的血管搏動等信號當(dāng)作胎心率信號，或者監(jiān)護設(shè)備本身出現(xiàn)故障，導(dǎo)致測量數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。
二、不同原因的應(yīng)對措施
- 針對胎兒缺氧
- 改變體位：孕婦可嘗試改變體位，如左側(cè)臥位，以增加子宮和胎盤的血液灌注，改善胎兒的氧氣供應(yīng)。這是因為增大的子宮可能會壓迫下腔靜脈，影響血液回流，左側(cè)臥位能減輕這種壓迫，提高胎盤的血液灌注量。
- 吸氧：通過吸氧增加母體的血氧含量，從而提高胎兒的氧氣供應(yīng)。一般建議孕婦吸氧 15-30 分鐘后，再次進行胎心監(jiān)測，觀察胎心率是否恢復(fù)正常。
- 密切觀察：持續(xù)進行胎心監(jiān)護，密切關(guān)注胎心率的變化情況，以及是否出現(xiàn)胎動異常等其他癥狀?？赡苄枰ㄟ^ B 超等檢查，進一步評估胎兒的狀況，如觀察胎盤、臍帶、羊水等情況，判斷是否存在導(dǎo)致胎兒缺氧的因素。
- 必要時終止妊娠：如果經(jīng)過各種措施，胎兒缺氧情況仍未改善，且胎兒已經(jīng)接近足月（孕 37 周及以上），醫(yī)生可能會考慮及時終止妊娠，以保障胎兒的生命安全，如通過剖宮產(chǎn)等方式娩出胎兒。
- 針對母體因素
- 治療母體疾病：如果是孕婦發(fā)熱或感染導(dǎo)致的胎心率增快，需要積極治療孕婦的疾病。如針對感染，醫(yī)生會根據(jù)感染的病原體，選擇合適的抗生素等藥物進行治療，以控制感染，降低孕婦體溫，從而緩解胎兒的應(yīng)激反應(yīng)，使胎心率恢復(fù)正常。對于甲狀腺功能亢進的孕婦，醫(yī)生會根據(jù)病情給予相應(yīng)的藥物治療，控制甲狀腺激素水平，進而調(diào)節(jié)胎兒心率。若孕婦貧血，醫(yī)生會根據(jù)貧血的原因和程度，給予相應(yīng)的治療，如缺鐵性貧血可補充鐵劑，巨幼細胞貧血可補充葉酸和維生素 B12 等，改善孕婦的貧血狀況，減輕胎兒心臟的代償負擔(dān)。
- 調(diào)整生活方式：對于因運動或情緒激動導(dǎo)致胎心率暫時增快的孕婦，建議其休息、放松心情，避免劇烈運動和情緒過度波動。孕婦可以通過聽音樂、深呼吸等方式緩解緊張情緒，待身體和情緒恢復(fù)平穩(wěn)后，再次監(jiān)測胎心率，觀察是否恢復(fù)正常。
- 針對其他因素
- 調(diào)整藥物：如果懷疑是藥物導(dǎo)致的胎心率異常，孕婦應(yīng)及時告知醫(yī)生所使用的藥物，醫(yī)生會根據(jù)具體情況評估是否需要調(diào)整藥物劑量或更換藥物，以消除藥物對胎兒心率的影響。
- 改善環(huán)境：若考慮是環(huán)境因素引起的胎心率增快，孕婦應(yīng)盡快脫離高溫等不良環(huán)境，轉(zhuǎn)移到溫度適宜、通風(fēng)良好的環(huán)境中休息，一段時間后再次監(jiān)測胎心率，查看是否恢復(fù)正常。
- 重新測量：如果懷疑是測量誤差導(dǎo)致的胎心率異常，應(yīng)重新正確放置胎心監(jiān)護探頭，確保探頭與胎兒心臟位置對準(zhǔn)，或者更換可靠的監(jiān)護設(shè)備，再次進行胎心監(jiān)測，獲取準(zhǔn)確的胎心率數(shù)據(jù)。
懷孕 33 周時胎心率 181 次 / 分鐘屬于異常情況，可能由多種因素引起。孕婦一旦發(fā)現(xiàn)胎心率異常，應(yīng)立即就醫(yī)，醫(yī)生會通過詳細的檢查和評估，明確原因，并采取針對性的措施進行處理，以保障胎兒的健康和安全。孕婦在孕期應(yīng)定期進行產(chǎn)檢，密切關(guān)注自身身體狀況和胎兒的發(fā)育情況，如有異常及時發(fā)現(xiàn)并處理。
