1%-2.58%
青光眼是一種常見的眼科疾病，其特征為視神經(jīng)進(jìn)行性損害，通常與眼內(nèi)壓升高有關(guān)，是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致不可逆失明的主要原因之一。雖然青光眼在人群中并不罕見，但絕非正常生理現(xiàn)象，而是需要高度重視并積極干預(yù)的病理性狀態(tài)。
一、青光眼的基本認(rèn)識
1. 什么是青光眼？
青光眼是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，其病理核心在于眼內(nèi)壓（IOP）異常升高或視神經(jīng)對眼壓耐受性下降，導(dǎo)致視神經(jīng)纖維逐漸死亡。正常眼壓范圍為10-21mmHg，若長期超過此范圍或即使眼壓“正常”但視神經(jīng)已受損，即可診斷為青光眼。
2. 青光眼的流行病學(xué)
青光眼在全球范圍內(nèi)影響約7000萬人，其中中國患者約2100余萬，全人群發(fā)病率約為1%-2.58%，50歲以上人群發(fā)病率升至2%以上。其致盲率極高，中國青光眼患者致盲率約為22.7%，且多數(shù)患者確診時已處于中晚期。
地區(qū)/人群 | 發(fā)病率 | 患者數(shù)量（約） | 致盲率 |
|---|---|---|---|
全球 | 約1.5% | 7000萬 | 高 |
中國（全人群） | 1%-2.58% | 2100萬 | 22.7% |
中國50歲以上 | 約2% | — | 更高 |
60歲以上 | 為其他6倍 | — | 顯著升高 |
3. 青光眼的分類
根據(jù)房角結(jié)構(gòu)和發(fā)病機(jī)制，青光眼主要分為：
- 原發(fā)性開角型青光眼（POAG）：最常見，房水外流通道逐漸受阻，眼壓緩慢升高，早期無癥狀。
- 原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）：房角突然或慢性關(guān)閉，眼壓急劇或緩慢升高，可急性發(fā)作。
- 繼發(fā)性青光眼：由其他眼病或全身疾病（如糖尿病、眼外傷、長期激素使用）引發(fā)。
- 先天性/發(fā)育性青光眼：嬰幼兒或青少年期發(fā)病，與房角發(fā)育異常有關(guān)。
類型 | 特點(diǎn) | 常見人群 |
|---|---|---|
開角型青光眼 | 進(jìn)展緩慢、早期無癥狀、眼壓波動 | 中老年人、有家族史 |
閉角型青光眼 | 可急性發(fā)作（劇痛、嘔吐、視力突降）或慢性進(jìn)展 | 遠(yuǎn)視、老年人 |
繼發(fā)性青光眼 | 由其他疾病或藥物引起 | 糖尿病、激素使用者 |
先天性青光眼 | 嬰幼兒眼球增大、畏光、流淚 | 嬰幼兒 |
二、青光眼的癥狀與診斷
1. 青光眼的早期癥狀
青光眼早期常無明顯癥狀，尤其是開角型，被稱為“視力的小偷”。部分患者可能出現(xiàn)：
- 眼脹、眼疲勞
- 輕度頭痛、視物模糊
- 夜間視燈光有彩虹圈（虹視）
- 周邊視野逐漸縮小
2. 青光眼的典型癥狀
隨病情進(jìn)展，癥狀加重：
- 開角型：周邊視野缺損、管狀視野、中心視力晚期受損。
- 急性閉角型：突發(fā)劇烈眼痛、頭痛、惡心嘔吐、視力驟降、眼球堅硬如石。
- 慢性閉角型：類似開角型，但可有間歇性眼脹、虹視。
- 先天性：畏光、流淚、眼瞼痙攣、眼球異常增大。
3. 青光眼的診斷方法
青光眼的診斷依賴多項專業(yè)檢查：
- 眼壓測量：正常值10-21mmHg，超過21mmHg為高眼壓。
- 視神經(jīng)檢查：觀察視盤凹陷、顏色、神經(jīng)纖維層。
- 視野檢查：檢測周邊視野缺損。
- 前房角鏡檢查：判斷開角或閉角。
- 角膜厚度測量：輔助判斷眼壓真實性。
- OCT（光學(xué)相干斷層掃描）：精細(xì)評估視神經(jīng)和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層。
檢查項目 | 作用 | 臨床意義 |
|---|---|---|
眼壓測量 | 測量眼內(nèi)壓力 >21mmHg提示異常 | |
視野檢查 | 發(fā)現(xiàn)周邊視野缺損 早期診斷關(guān)鍵 | |
視神經(jīng)評估 | 觀察視盤形態(tài)、顏色、杯盤比 判斷視神經(jīng)損害程度 | |
前房角鏡檢查 | 觀察房角結(jié)構(gòu) 區(qū)分開角與閉角 | |
OCT | 高分辨率掃描視神經(jīng)和視網(wǎng)膜 早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維層缺損 |
三、青光眼的治療與管理
1. 青光眼的治療目標(biāo)
青光眼無法治愈，治療核心是降低眼壓、保護(hù)視神經(jīng)、延緩視野喪失。早期干預(yù)可最大限度保留現(xiàn)有視力。
2. 主要治療方法
（1）藥物治療
- 降眼壓滴眼液：前列腺素衍生物、β受體阻滯劑、α受體激動劑、碳酸酐酶抑制劑等。
- 口服藥物：急性期常用碳酸酐酶抑制劑、高滲脫水劑。
- 聯(lián)合用藥：復(fù)方制劑增強(qiáng)療效，減少副作用。
（2）激光治療
- 激光周邊虹膜切開術(shù)：用于閉角型青光眼，防止房角關(guān)閉。
- 激光小梁成形術(shù)：用于開角型，改善房水外流。
- 睫狀體光凝術(shù)：用于難治性青光眼，減少房水生成。
（3）手術(shù)治療
- 小梁切除術(shù)：建立新的房水引流通道。
- 引流閥植入術(shù)：適用于復(fù)雜病例。
- 微創(chuàng)青光眼手術(shù)（MIGS）：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。
治療方式 | 適用類型 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn)/風(fēng)險 |
|---|---|---|---|
藥物治療 | 各型青光眼，尤其早期 | 無創(chuàng)、方便、可調(diào)整 | 需終身用藥、依從性要求高 |
激光治療 | 閉角型、部分開角型 | 門診操作、快捷、恢復(fù)快 | 部分患者效果不持久 |
手術(shù)治療 | 藥物/激光無效、晚期 | 效果持久、可顯著降低眼壓 | 創(chuàng)傷大、并發(fā)癥風(fēng)險（感染、出血） |
3. 青光眼的長期管理
- 定期隨訪：監(jiān)測眼壓、視野、視神經(jīng)變化。
- 生活方式干預(yù)：避免情緒激動、過度用眼、暗環(huán)境久留。
- 控制全身病：如糖尿病、高血壓，減少繼發(fā)風(fēng)險。
- 患者教育：提高對疾病認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)終身管理的重要性。
青光眼絕非正常生理現(xiàn)象，而是一種高發(fā)病率、高致盲率的慢性進(jìn)展性眼病。雖然無法治愈，但通過早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療和終身管理，絕大多數(shù)患者可以有效控制病情、保留有用視力。公眾應(yīng)提高對青光眼的認(rèn)知，定期接受眼科檢查，尤其高危人群更需警惕，避免因疏忽導(dǎo)致不可逆的視力喪失。
