正常胎心率為 110-160 次 / 分，184 次 / 分高于正常范圍，是否保胎需綜合判斷。若偶爾一次檢測到胎心率 184 次 / 分，不一定意味著胎兒有問題，需多次復查及綜合評估。若持續(xù)處于該水平，則可能表明胎兒在宮內(nèi)有異常狀況，應及時就醫(yī)明確原因，在醫(yī)生指導下決定是否保胎及采取相應措施。
一、正常胎心率范圍及意義
胎心率是指胎兒每分鐘心臟跳動的次數(shù)，可反映胎兒在子宮內(nèi)的狀態(tài)。正常情況下，胎兒的胎心率范圍在 110-160 次 / 分。在這個范圍內(nèi)，說明胎兒的心臟功能以及在子宮內(nèi)的狀態(tài)相對良好，心臟能夠為胎兒的生長發(fā)育提供足夠的血液和氧氣。例如，在懷孕 20 周前，胎心率平均約為 162 次 / 分；懷孕 21-30 周，平均為 147 次 / 分；懷孕 31-40 孕周，平均為 139 次 / 分 。具體如下表：
| 孕周 | 平均胎心率（次 / 分） |
|---|---|
| 20 周前 | 162 |
| 21-30 周 | 147 |
| 31-40 周 | 139 |
二、胎心率 184 次 / 分的可能原因
（一）胎兒因素
- 胎兒缺氧：這是較為常見的原因。當胎盤功能減退時，胎盤向胎兒輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的能力下降，胎兒為了獲取足夠的氧氣，會加快心跳，從而導致胎心率升高。比如胎盤出現(xiàn)老化、鈣化等情況。臍帶繞頸過緊也可能阻礙胎兒的血液供應和氧氣交換，引起胎兒缺氧，致使胎心率達到 184 次 / 分。據(jù)統(tǒng)計，約有 20%-25% 的胎兒存在臍帶繞頸現(xiàn)象，其中部分可能因繞頸過緊影響胎心率 。
- 胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常：如胎兒患有先天性心臟病，心臟的結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)問題，會導致心率異常，表現(xiàn)為胎心率持續(xù)在較高水平，如 184 次 / 分。雖然胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常導致胎心率異常的比例相對較低，但一旦存在，對胎兒的健康影響較大。
- 胎兒活動：胎兒在子宮內(nèi)活動時，比如翻身、踢腿等，可能會使胎心率短暫升高，出現(xiàn) 184 次 / 分的情況。不過這種因活動導致的心率升高通常是暫時的，當胎兒活動結(jié)束后，胎心率會逐漸恢復到正常范圍。
（二）母體因素
- 孕婦發(fā)熱：孕婦體溫升高時，身體代謝加快，血液循環(huán)加速，胎兒的心率也可能隨之加快。例如孕婦因感冒、感染等原因發(fā)熱，體溫每升高 1℃，胎兒心率大約會增加 10-15 次 / 分，可能致使胎心率達到 184 次 / 分。
- 孕婦甲狀腺功能亢進：孕婦自身甲狀腺激素分泌過多，身體處于高代謝狀態(tài)，這種狀態(tài)會通過胎盤影響胎兒，導致胎兒心率增快?；加屑谞钕俟δ芸哼M的孕婦，其胎兒出現(xiàn)胎心率異常的概率相對較高。
- 孕婦情緒激動或劇烈運動：孕婦在情緒激動，如生氣、焦慮、恐懼時，或者進行劇烈運動后，體內(nèi)會分泌一些激素，如腎上腺素等，這些激素會使母體血液循環(huán)加快，進而影響胎兒，導致胎心率暫時性升高，出現(xiàn) 184 次 / 分的情況。但這種因情緒和運動導致的心率升高，一般在孕婦情緒平復、身體恢復平靜后，胎兒心率也會恢復正常。
- 孕婦用藥：孕婦使用某些藥物，如阿托品、沙丁胺醇等，可能通過胎盤影響胎兒，導致胎心率加快。例如，使用硫酸沙丁胺醇等藥物保胎時，可能會使胎心率提升 15-20 次 / 分。
三、判斷是否需要保胎的依據(jù)及措施
- 進一步檢查：當發(fā)現(xiàn)胎心率 184 次 / 分時，需要及時就醫(yī)進行進一步檢查。進行超聲檢查，通過超聲可以了解胎兒的發(fā)育情況，查看是否存在胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常等問題；同時還能觀察羊水的量和性狀，以及臍帶是否有繞頸、打結(jié)等情況。胎心監(jiān)護也是重要的檢查手段，通過胎心監(jiān)護可以連續(xù)記錄胎心率的變化，觀察胎心率在一段時間內(nèi)的波動情況，判斷是否存在胎兒缺氧。一般正常妊娠從懷孕第 37 周開始每周做一次胎心監(jiān)護，如有合并癥或并發(fā)癥，可從懷孕第 28-30 周開始做 。
- 綜合評估：醫(yī)生會綜合孕婦的整體情況，如是否有基礎疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M、高血壓、糖尿病等）、孕期是否有異常癥狀（如腹痛、陰道流血等），以及胎兒的其他監(jiān)測指標（如胎動情況、超聲檢查結(jié)果、胎心監(jiān)護圖形等）來判斷是否需要保胎。例如，如果孕婦有發(fā)熱癥狀，且胎心監(jiān)護提示胎兒心率持續(xù)在 184 次 / 分，同時胎動頻繁，超聲檢查發(fā)現(xiàn)羊水偏少，可能提示胎兒存在缺氧風險，需要積極采取措施；若只是孕婦情緒激動后出現(xiàn)一過性的胎心率 184 次 / 分，胎心監(jiān)護其他指標正常，胎動也正常，可能不需要特殊保胎處理，只需密切觀察。
- 保胎措施：如果綜合判斷后認為需要保胎，通常會采取以下措施。讓孕婦左側(cè)臥位，這樣可以增加子宮和胎盤的血液灌注，改善胎兒的缺氧狀況。給予孕婦吸氧，一般采用面罩或鼻導管吸氧，提高母體血氧含量，從而緩解胎兒缺氧。積極查找導致胎心率異常的原因并進行治療，如孕婦發(fā)熱，及時采取降溫措施并治療感染；若孕婦甲狀腺功能亢進，調(diào)整甲狀腺功能。如果存在子宮收縮，可能會使用抑制宮縮的藥物，如硫酸鎂等，以減少對胎兒的不良影響。在保胎過程中，還會持續(xù)密切監(jiān)測胎心、胎動變化，評估胎兒在宮內(nèi)的狀況。
如果檢測到胎心率 184 次 / 分，不要驚慌，及時就醫(yī)進行全面檢查和評估是關(guān)鍵。醫(yī)生會根據(jù)具體情況判斷是否需要保胎，并制定個性化的治療方案，以保障孕婦和胎兒的健康。
