20-50歲青壯年高發(fā)，約75%患者單眼發(fā)病
中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變是一種以黃斑區(qū)孤立性新生血管形成為特征的眼底疾病，屬于滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變范疇，因病灶常伴隨出血和滲漏，可導(dǎo)致不可逆性中心視力損害。本病雖與年齡相關(guān)性黃斑變性相似，但更常見于中青年群體，具有獨(dú)特的病理機(jī)制和臨床表現(xiàn)。
一、病因與發(fā)病機(jī)制
核心誘因
- 感染因素：約1/3病例與弓形蟲感染相關(guān)，我國(guó)患者中結(jié)核感染占比顯著。其他潛在病原體包括梅毒、組織胞漿菌等。
- 炎癥反應(yīng)：脈絡(luò)膜慢性炎癥刺激誘發(fā)新生血管增生，血管壁脆弱性增加導(dǎo)致滲漏。
病理特征
- 新生血管膜：視網(wǎng)膜下異常血管網(wǎng)形成，引發(fā)漿液性或出血性脫離。
- 黃斑損傷：病灶累及黃斑中心凹時(shí)，光感受器細(xì)胞不可逆性凋亡。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
典型癥狀
- 視力障礙：突發(fā)性中心視力下降，視物模糊或變形（如直線變彎）。
- 視野缺損：中央暗點(diǎn)或視野扭曲，閱讀及精細(xì)視覺困難。
體征與檢查
檢查項(xiàng)目 表現(xiàn)特征 臨床意義 眼底檢查 黃斑區(qū)灰白色病灶伴環(huán)狀出血 初步判斷病變范圍 OCT 視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層隆起、液性暗區(qū) 評(píng)估新生血管活動(dòng)性 熒光造影 早期高熒光滲漏，晚期擴(kuò)散 確診新生血管及滲漏程度
三、治療方案與預(yù)后
治療策略
- 抗VEGF藥物（如雷珠單抗）：抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，減少滲漏（有效率>60%）。
- 激光光凝：適用于病灶遠(yuǎn)離黃斑中心凹者，可封閉新生血管。
- 光動(dòng)力療法：選擇性破壞異常血管，保護(hù)正常組織。
預(yù)后差異
- 早期干預(yù)：未累及黃斑中心凹者，視力可部分恢復(fù)。
- 晚期病例：瘢痕形成導(dǎo)致永久性視力損害。
本病需與年齡相關(guān)性黃斑變性、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等鑒別，關(guān)鍵在于新生血管的存在與否。盡管部分病例病因不明，但通過多模態(tài)影像技術(shù)精準(zhǔn)評(píng)估，結(jié)合靶向治療，可最大限度保留患者視功能?；颊叽_診后需定期隨訪，避免過度用眼及劇烈運(yùn)動(dòng)，以降低病灶復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)。
