90%由腎盂腎炎直接擴展，10%為血源性感染。
腎周圍炎是指腎包膜與腎周圍筋膜之間的脂肪組織發(fā)生的感染性炎癥，多由細菌感染擴散引起。常見感染途徑包括腎盂腎炎直接蔓延、血源性傳播、腹膜后淋巴系統(tǒng)侵入、鄰近器官感染擴散以及腎外傷或手術(shù)后感染。致病菌以革蘭氏陰性桿菌（如大腸桿菌）為主，少數(shù)為革蘭氏陽性球菌（如金黃色葡萄球菌）。高危因素包括糖尿病、尿路梗阻、尿路結(jié)石、免疫低下等。若不及時治療，可發(fā)展為腎周圍膿腫，甚至引發(fā)敗血癥或感染性休克。
一、主要感染途徑
1. 腎內(nèi)感染蔓延
腎盂腎炎、腎皮質(zhì)膿腫、慢性或復(fù)發(fā)性尿路感染等，若未及時控制，炎癥可突破腎臟被膜，直接擴散至腎周間隙。此途徑占腎周圍炎病因的90%，是最常見的感染方式。致病菌多為大腸桿菌、變形桿菌等革蘭氏陰性菌。
2. 血源性感染
身體其他部位（如皮膚、呼吸道）的感染灶，通過血液循環(huán)將細菌（如金黃色葡萄球菌）帶至腎皮質(zhì)，形成小膿腫并向外穿破，引發(fā)腎周圍炎。此途徑約占10%，常見于免疫低下或糖尿病患者。
3. 淋巴系統(tǒng)侵入
來自膀胱、前列腺、直腸、輸卵管等盆腔器官的感染，可經(jīng)腹膜后淋巴管上行至腎周圍。此途徑相對少見，多與盆腔炎癥或泌尿生殖系統(tǒng)感染相關(guān)。
4. 鄰近器官感染擴散
肝、膽囊、胰腺、闌尾、椎骨等鄰近器官的炎癥或膿腫，可直接蔓延至腎周組織。例如，重癥胰腺炎或闌尾炎患者，若治療不及時，可能繼發(fā)腎周圍炎。
5. 外傷或手術(shù)后感染
腎外傷、腎穿刺、輸尿管鏡手術(shù)等醫(yī)源性操作，可能導(dǎo)致尿液外滲或細菌直接種植，引發(fā)化學(xué)性或感染性炎癥。
二、致病菌與高危因素
1. 常見致病菌
腎周圍炎可由多種致病菌引起，近年因廣譜抗生素廣泛使用，致病菌譜發(fā)生變化：
- 革蘭氏陰性桿菌：大腸桿菌（最常見）、變形桿菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等。
- 革蘭氏陽性球菌：金黃色葡萄球菌（既往為主，現(xiàn)次之）、腸球菌、鏈球菌等。
- 其他：厭氧菌（如梭狀芽孢桿菌）、結(jié)核分枝桿菌、真菌等。約25%為混合感染。
2. 高危因素
以下人群易發(fā)生腎周圍炎：
高危因素 | 具體表現(xiàn)或疾病 | 增加感染風(fēng)險的原因 |
|---|---|---|
糖尿病 | 血糖控制不佳 | 免疫功能低下，細菌易繁殖 |
尿路梗阻 | 腎結(jié)石、輸尿管狹窄、前列腺增生 | 尿液淤積，細菌逆行感染 |
免疫低下 | 長期使用免疫抑制劑、艾滋病、腫瘤化療 | 抵抗力下降，易發(fā)機會性感染 |
泌尿系統(tǒng)手術(shù) | 腎穿刺、輸尿管鏡手術(shù)、腎移植 | 細菌直接種植或尿液外滲 |
慢性腎病 | 反復(fù)尿路感染、腎盂腎炎 | 腎組織屏障破壞，炎癥易擴散 |
三、臨床表現(xiàn)與診斷
1. 典型癥狀
- 全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱（體溫可達40℃）、乏力、食欲不振。
- 局部癥狀：患側(cè)腰痛、腎區(qū)叩擊痛、腰部肌肉緊張，嚴(yán)重時可觸及腫塊。
- 尿路癥狀：尿頻、尿急、尿痛（若繼發(fā)于尿路感染）。
2. 診斷方法
- 實驗室檢查：尿常規(guī)（白細胞增多、膿尿）、血常規(guī)（白細胞升高、中性粒細胞核左移）、血沉增快。
- 影像學(xué)檢查：
- B超：顯示腎周低回聲腫塊，可引導(dǎo)穿刺抽膿。
- CT：腎周軟組織塊、筋膜增厚，可見氣液平面（最具診斷價值）。
四、治療與預(yù)防
1. 抗感染治療
- 早期（未形成膿腫）：足量抗生素（如三代頭孢、氟喹諾酮類），療程2-4周。
- 膿腫形成：需切開引流，聯(lián)合抗生素治療。
2. 解除梗阻
若存在尿路結(jié)石或狹窄，需通過手術(shù)或內(nèi)鏡解除梗阻，恢復(fù)尿液通暢。
3. 支持治療
臥床休息、補液、退熱鎮(zhèn)痛，必要時營養(yǎng)支持。
4. 預(yù)防措施
- 及時治療原發(fā)感染（如尿路感染、腎盂腎炎）。
- 控制血糖、避免泌尿系統(tǒng)外傷。
- 高危人群定期復(fù)查，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。
腎周圍炎的發(fā)生與感染擴散密切相關(guān)，早期識別高危因素、規(guī)范治療原發(fā)病是預(yù)防關(guān)鍵。多數(shù)患者經(jīng)足量抗生素和病因干預(yù)后預(yù)后良好，但糖尿病或免疫低下者需長期隨訪，避免復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。
