胎心174次/分鐘屬于偏快范圍，需結合其他指標綜合判斷是否需要保胎

在懷孕八個多月（孕32-36周）時發(fā)現(xiàn)胎心174次/分鐘，這一數(shù)值確實超出了正常胎心率范圍（120-160次/分鐘），屬于胎心偏快情況。但是否需要保胎不能僅憑單次胎心監(jiān)測結果決定，需要結合胎動情況、胎心監(jiān)護評分、B超檢查、孕婦自身狀況等多方面因素綜合評估。如果只是短暫性胎心加快，可能是胎兒活動引起的生理性反應；若持續(xù)偏快或伴有胎動異常，則可能提示胎兒缺氧等病理情況，需要及時就醫(yī)并采取相應措施。

一、孕晚期胎心率的基本知識

1. 正常胎心率范圍孕晚期（孕28周后）的正常胎心率通常在120-160次/分鐘之間。隨著孕周增加，胎兒神經系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，胎心率會呈現(xiàn)輕微下降趨勢，一般在140次/分鐘左右。胎心率的正常波動是胎兒健康的重要指標之一。

2. 胎心率的變化特點孕晚期胎兒的中樞神經系統(tǒng)已發(fā)育成熟，對外界刺激反應更為敏感。在胎動時，胎心率會明顯加速，可短暫達到170-180次/分鐘，這實際上是胎兒儲備功能良好的表現(xiàn)，說明胎兒在宮內不缺氧。這種加速反應通常持續(xù)15-20秒后恢復正常。

3. 胎心率的監(jiān)測方法孕晚期常用的胎心率監(jiān)測方法包括胎心聽診、胎心監(jiān)護（NST）和B超檢查。其中胎心監(jiān)護是最為全面和準確的評估方式，可以連續(xù)監(jiān)測胎心率基線、變異、加速和減速等情況，并給出綜合評分。

表：孕晚期胎心率監(jiān)測方法比較

二、胎心174次/分鐘的可能原因分析

1. 生理性原因胎心174次/分鐘可能是生理性加快的表現(xiàn)。常見情況包括：胎兒活動期、孕婦情緒激動、孕婦進食后、孕婦體位改變等。這些因素導致的胎心加快通常是短暫性的，很快會恢復正常范圍，屬于正常生理現(xiàn)象，一般不需要特殊處理。

2. 病理性原因 如果胎心174次/分鐘持續(xù)存在或反復出現(xiàn)，則需警惕病理性原因。常見情況包括：胎兒宮內缺氧、孕婦發(fā)熱、孕婦貧血、宮內感染、胎盤功能減退、臍帶繞頸等。其中胎兒宮內缺氧是最需要關注的情況，可能是胎兒早期缺氧的信號，需要及時干預。

3. 其他影響因素 一些藥物因素也可能影響胎心率，如孕婦使用了某些保胎藥物或支氣管擴張劑等。孕婦甲狀腺功能亢進、妊娠期高血壓疾病等也會導致胎心加快。在評估胎心174次/分鐘時，需要全面考慮孕婦的整體健康狀況和用藥情況。

表：胎心174次/分鐘的可能原因及應對措施

三、胎心174次/分鐘的評估與處理

1. 評估方法 面對胎心174次/分鐘的情況，醫(yī)生通常會采取以下評估方法：首先進行胎心監(jiān)護(NST)，評估胎心率基線、變異、加速和減速等情況，計算NST評分（滿分10分，≥8分為正常）；其次關注胎動情況，胎動減少（<10次/12小時）或胎動過度（>40次/12小時）都是異常信號；必要時進行B超檢查，評估胎兒大小、羊水量、胎盤功能和臍帶血流等情況。

2. 處理措施 根據(jù)評估結果，采取相應的處理措施：

   • 如果NST評分正常（≥8分）且胎動正常，可能是生理性胎心加快，建議左側臥位休息、避免劇烈活動、定期復查。
   • 如果NST評分異常（<8分）或胎動異常，提示可能存在胎兒缺氧，應立即左側臥位、低流量吸氧（30分鐘，2-3次/日）、補液，并盡快就醫(yī)。
   • 如果發(fā)現(xiàn)明確病因（如孕婦發(fā)熱、貧血等），應同時治療原發(fā)病。

3. 保胎指征胎心174次/分鐘是否需要保胎，主要取決于以下因素：

   • 胎心異常的持續(xù)時間：短暫性加快通常不需要保胎，持續(xù)性加快則需要警惕。
   • 伴隨癥狀：如伴有胎動異常、陰道流血、腹痛等，可能需要保胎。
   • NST評分：評分<8分時，可能需要保胎治療。
   • 孕周：孕周越小，保胎的價值越大；接近足月時，可能考慮提前分娩。
   • 病因：如明確為宮內感染等嚴重情況，可能需要終止妊娠而非保胎。

表：胎心174次/分鐘的處理決策依據(jù)

在懷孕八個多月發(fā)現(xiàn)胎心174次/分鐘時，孕婦不必過度恐慌，但也不能掉以輕心。這一數(shù)值確實提示胎心偏快，但是否需要保胎需要綜合評估。建議孕婦立即采取左側臥位，保持平靜情緒，并盡快就醫(yī)進行專業(yè)評估。醫(yī)生會通過胎心監(jiān)護、B超檢查等手段全面了解胎兒狀況，找出胎心偏快的原因，再決定是否需要保胎治療。記住，及時就醫(yī)和科學監(jiān)測是保障母嬰安全的關鍵。