由乙型溶血性鏈球菌引起的急性皮膚及皮下組織炎癥
眼瞼丹毒是一種主要由乙型溶血性鏈球菌感染引起的，發(fā)生在眼瞼皮膚及皮下組織的急性、彌漫性、非化膿性炎癥。它通常起病急驟，表現為眼瞼顯著的紅、腫、熱、痛，常由面部或其他部位的丹毒蔓延而來，也可因麥粒腫等局部感染擴散所致 。此病進展迅速，若不及時治療，炎癥可能向眼眶、面部甚至顱內擴散，導致嚴重并發(fā)癥，因此需要及時診斷和處理。
（一）病因與發(fā)病機制
- 主要病原體：絕大多數眼瞼丹毒病例由乙型溶血性鏈球菌（A組β-溶血性鏈球菌）感染引起 。該細菌通過皮膚微小破損或鄰近組織感染（如面部丹毒、麥粒腫）侵入，沿淋巴管擴散，引發(fā)急性炎癥反應 。
- 感染來源：多數情況下，眼瞼丹毒并非原發(fā)，而是由鄰近區(qū)域的感染蔓延所致，特別是面部丹毒 。鼻竇炎、中耳炎或牙源性感染也可能成為感染源。
- 誘發(fā)因素：皮膚屏障受損（如蚊蟲叮咬、擦傷）、免疫力低下、患有糖尿病等慢性疾病，均可能增加患病風險。
（二）臨床表現
- 局部癥狀：發(fā)病急，眼瞼（可累及上瞼或下瞼，甚至雙側）出現邊界清晰的鮮紅色斑塊，皮膚緊張、發(fā)亮、隆起，觸之堅硬且有壓痛 。眼瞼高度水腫，常導致眼睛無法睜開 。病變周圍有時可見小水皰（皰疹） 。
- 疼痛與壓痛：患處有劇烈的疼痛和明顯的壓痛感 。
- 全身癥狀：常伴有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心等全身中毒癥狀 。
- 淋巴結反應：同側的耳前和頜下淋巴結常出現腫大和壓痛 。
（三）診斷與鑒別診斷 準確診斷眼瞼丹毒對于及時治療至關重要，需與多種疾病進行鑒別。
特征 | 眼瞼丹毒 | 眼瞼蜂窩織炎 | 麥粒腫（瞼腺炎） |
|---|---|---|---|
病原體 | 主要為乙型溶血性鏈球菌 | 多為金黃色葡萄球菌 | 多為金黃色葡萄球菌 |
感染范圍 | 沿淋巴管擴散，邊界相對清晰 | 向深層組織彌漫性擴散，邊界不清 | 局限于瞼板腺或睫毛毛囊 |
皮膚表現 | 鮮紅色、表面光滑緊張、有壓痛 | 紅、腫、熱、痛，皮膚可能有破潰、流膿 | 局部紅腫硬結，后期可形成膿頭 |
疼痛程度 | 劇烈疼痛和壓痛 | 疼痛明顯 | 疼痛，可有壓痛 |
波動感 | 通常無（非化膿性） | 晚期膿腫形成時可有 | 膿頭形成時可有 |
全身癥狀 | 常見高熱等明顯全身反應 | 可有發(fā)熱，嚴重時全身反應顯著 | 通常無或輕微 |
關鍵檢查 | 血常規(guī)（白細胞升高）, 細菌培養(yǎng) | 血常規(guī), 影像學（如懷疑眶內感染） | 臨床檢查為主 |
- 診斷方法：主要依據典型的臨床表現（鮮紅、邊界清、劇痛、水腫）和病史。血常規(guī)檢查常顯示白細胞總數和中性粒細胞比例升高，提示細菌感染 。必要時可進行細菌培養(yǎng)以明確病原體 。
- 鑒別要點：與眼瞼蜂窩織炎的區(qū)別是重點。丹毒是鏈球菌引起的淺層淋巴管炎，皮膚改變更彌散、邊界更清、疼痛更?。欢?strong>蜂窩織炎是葡萄球菌等引起的深層組織感染，邊界不清，更易化膿 。麥粒腫則為局限性感染。
（四）治療原則
- 全身抗生素治療：是治療的核心。首選青霉素類抗生素，需早期、足量、足療程（通常10-14天）靜脈或口服給藥，以控制感染、防止擴散 。對青霉素過敏者，可選用大環(huán)內酯類（如紅霉素、羅紅霉素）或喹諾酮類藥物 。
局部治療：在急性期，局部處理需謹慎?？勺襻t(yī)囑使用溫和的冷敷緩解腫脹，但避免擠壓或熱敷以防感染擴散 。待炎癥控制后，可遵醫(yī)囑使用抗菌藥膏。 3. 對癥支持治療：包括休息、抬高頭部以減輕水腫，以及使用解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚）緩解發(fā)熱和疼痛。 4. 治療原發(fā)病：積極處理引起丹毒的原發(fā)感染灶，如鼻竇炎、牙周膿腫等。
眼瞼丹毒雖然是一種嚴重的急性感染，但通過及時、規(guī)范的抗生素治療，通常預后良好 。必須認識到其潛在的嚴重性，炎癥若未控制，可通過面部靜脈或淋巴系統向眼眶甚至顱內蔓延，可能導致視神經炎、視神經萎縮乃至失明等不可逆的損害 。一旦出現眼瞼突發(fā)性紅、腫、劇痛伴發(fā)熱，應立即就醫(yī)，切勿延誤。