2-3天
復發(fā)性無菌性腦膜炎，以Mollaret腦膜炎為代表，是一種以反復、短暫發(fā)作的腦膜炎為特征的臨床綜合征 。患者在發(fā)作間歇期癥狀完全消失，腦脊液檢查也恢復正常 。其核心臨床表現(xiàn)包括突然起病的發(fā)熱、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、肌痛以及明顯的腦膜刺激征，如頸項強直、Kernig征和Brudzinski征陽性 。大多數(shù)發(fā)作持續(xù)數(shù)天，可迅速自然緩解 。雖然局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀罕見，但個別病例可能出現(xiàn)短暫的抽搐、幻覺或復視等 。
（一）臨床癥狀與體征
典型急性期癥狀 每次發(fā)作通常非常急驟，患者會突然出現(xiàn)高熱、劇烈的頭痛，常伴有惡心和嘔吐。全身性的不適感，如肌肉酸痛（肌痛），也較為常見 。這些全身性癥狀是疾病發(fā)作的早期信號。
腦膜刺激征 隨著病情發(fā)展，典型的腦膜刺激征會變得明顯。頸項強直是患者最常見的體征，表現(xiàn)為頸部肌肉僵硬，被動屈頸時阻力增大且疼痛。醫(yī)生進行體格檢查時，Kernig征和Brudzinski征通常呈陽性，這些都是診斷腦膜炎的重要臨床依據(jù) 。
- 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 盡管該病以良性、自限性為特點，但少數(shù)患者在發(fā)作期間可能出現(xiàn)短暫的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。這些癥狀包括抽搐（癲癇發(fā)作）、幻覺、意識模糊、短暫的復視或聽力下降等，但通常在發(fā)作緩解后消失 。
（二）腦脊液檢查特征
細胞學變化 腰椎穿刺獲取的腦脊液檢查是診斷的關鍵。在發(fā)作初期（頭24小時內(nèi)），腦脊液中的白細胞計數(shù)顯著升高，可高達數(shù)千/mm3。早期可能以中性粒細胞為主，但很快（24小時后）轉(zhuǎn)變?yōu)橐?strong>淋巴細胞增多為主 。部分病例中可發(fā)現(xiàn)一種特殊的大型內(nèi)皮細胞，即“Mollaret細胞”，但其存在并非診斷必需，且可能迅速減少 。
生化指標 腦脊液的生化分析通常顯示蛋白質(zhì)水平輕度增高，而葡萄糖和氯化物含量則保持正常 。這一點是與化膿性腦膜炎（糖顯著降低）和結核性腦膜炎（氯化物降低）的重要鑒別點。
腦脊液特征對比表
特征
復發(fā)性無菌性腦膜炎 (Mollaret)
化膿性腦膜炎
結核性腦膜炎
壓力
常增高
顯著增高
增高
白細胞計數(shù)
升高 (數(shù)百至數(shù)千)，以淋巴細胞為主
顯著升高 (數(shù)千以上)，以中性粒細胞為主
升高 (數(shù)十至數(shù)百)，以淋巴細胞為主
蛋白質(zhì)
輕度增高
顯著增高
顯著增高
葡萄糖
正常
顯著降低
降低
氯化物
正常
正?；蜉p度降低
降低
病原體
常規(guī)培養(yǎng)陰性
?？膳囵B(yǎng)出細菌
常難培養(yǎng)，抗酸染色或PCR可陽性
病因?qū)W檢查 現(xiàn)代分子生物學技術，如腦脊液二代測序（NGS），在病因診斷中扮演著越來越重要的角色。越來越多的證據(jù)表明，單純皰疹病毒1型（HSV-1）是導致Mollaret腦膜炎最常見的病因 。盡管腦脊液中HSV-1 DNA檢測可能為陰性，但血清學檢查常顯示HSV-1 IgG陽性 。其他可能的病因還包括EB病毒（HSV-4）感染 。
（三）診斷與鑒別診斷
診斷標準 診斷主要基于典型的臨床病史：患者有兩次或兩次以上的腦膜炎發(fā)作，每次發(fā)作表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征，腦脊液檢查符合淋巴細胞增多、蛋白輕度增高、糖氯正常的特點，且發(fā)作間期完全恢復正常 。明確無菌性是通過腦脊液常規(guī)細菌、真菌培養(yǎng)及革蘭染色陰性來確認的 。
鑒別診斷 復發(fā)性無菌性腦膜炎的病因多樣，必須與多種疾病進行鑒別。除了由病毒感染（如HSV-1）引起的Mollaret腦膜炎外，還需考慮自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病等 。某些藥物反應、解剖結構異常（如腦脊液分流術后）或副瘤綜合征等也可能導致類似表現(xiàn) 。
該病程雖反復發(fā)作，但總體預后良好，多數(shù)患者在數(shù)天內(nèi)可自行緩解。關鍵在于準確識別其獨特的復發(fā)性、短暫性和自限性特點，并通過詳細的腦脊液分析和現(xiàn)代檢測技術探尋潛在病因，以區(qū)別于其他更嚴重的持續(xù)性或進行性腦膜炎，從而為患者提供正確的診斷和必要的治療指導。