孕 39 周 5 天，胎心率 181 次 / 分屬于異常情況，但并不意味著寶寶不能要，需進(jìn)一步檢查評(píng)估并及時(shí)處理。
正常胎心率范圍在 110-160 次 / 分。當(dāng)胎心率持續(xù)高于 160 次 / 分，稱為胎兒心動(dòng)過(guò)速，181 次 / 分已遠(yuǎn)超正常范圍，提示可能存在問(wèn)題。不過(guò)，僅憑這一次的胎心率數(shù)值不能直接判斷胎兒狀況，需要全面分析。
一、導(dǎo)致胎心率 181 次 / 分的常見(jiàn)原因
1. 胎兒活動(dòng)或刺激反應(yīng)
胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)時(shí)，比如翻身、踢腿等，會(huì)使胎心率出現(xiàn)短暫升高，通常升高幅度在 10-20 次 / 分，且持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過(guò) 15 秒就會(huì)恢復(fù)至正常范圍。外界刺激，如孕婦進(jìn)食、聽(tīng)音樂(lè)等，也可能引發(fā)胎兒短暫性心率加快。例如，孕婦吃了甜食后，胎兒因血糖變化受到刺激，胎心率可能會(huì)暫時(shí)上升。
2. 孕婦身體狀態(tài)影響
- 情緒因素：孕婦處于緊張、焦慮、激動(dòng)等情緒狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)會(huì)分泌如腎上腺素等激素，這些激素通過(guò)胎盤傳遞給胎兒，可導(dǎo)致胎兒心率加快。比如孕婦在進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)時(shí)過(guò)于緊張，就可能影響胎兒心率。
- 運(yùn)動(dòng)因素：孕婦劇烈運(yùn)動(dòng)后，身體血液循環(huán)加快，也會(huì)使胎兒心率相應(yīng)升高。像孕婦剛進(jìn)行完跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)后去測(cè)胎心，胎心率就容易偏高。
- 體溫因素：孕婦發(fā)熱時(shí)，體溫每升高 1℃，胎兒心率可能會(huì)增加 10-20 次 / 分。例如孕婦因感染等原因發(fā)燒，就可能引起胎兒心率異常。
3. 胎兒宮內(nèi)缺氧
這是較為嚴(yán)重的原因。胎盤功能不全，比如胎盤老化，無(wú)法為胎兒提供充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；臍帶問(wèn)題，如臍帶繞頸、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)等，阻礙了臍帶血液循環(huán)，都可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，進(jìn)而引發(fā)持續(xù)性胎心過(guò)速。例如臍帶繞頸過(guò)緊，胎兒供血供氧不足，胎心率就會(huì)持續(xù)偏高。
4. 其他因素
- 孕婦疾病：孕婦患有甲狀腺功能亢進(jìn)，體內(nèi)甲狀腺激素水平過(guò)高，可加快胎兒新陳代謝，導(dǎo)致胎心率上升；孕婦存在嚴(yán)重貧血，血液攜氧能力下降，胎兒為獲取足夠氧氣，心率也會(huì)加快。
- 藥物影響：孕婦服用某些藥物，如阿托品等，可能影響胎兒心率。
二、胎心率異常的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
| 評(píng)估項(xiàng)目 | 具體情況 | 對(duì)胎兒影響 |
|---|---|---|
| 胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果 | 胎心率持續(xù) 181 次 / 分，且基線變異差（即胎心曲線波動(dòng)小、較平直） | 提示胎兒可能存在嚴(yán)重缺氧，影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，增加胎兒窘迫、腦癱等風(fēng)險(xiǎn) |
| 胎心率雖高，但基線變異正常，有加速反應(yīng) | 可能是暫時(shí)的生理現(xiàn)象或輕度缺氧，及時(shí)處理后對(duì)胎兒影響相對(duì)較小 | |
| B 超檢查結(jié)果 | 發(fā)現(xiàn)胎盤功能減退（如胎盤分級(jí)過(guò)高、胎盤血流減少）、臍帶異常（臍帶繞頸、臍帶血流異常）、羊水過(guò)少等 | 增加胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)可致胎兒死亡 |
| 胎盤、臍帶、羊水等均正常 | 胎兒缺氧可能性相對(duì)降低，但仍需密切觀察 | |
| 胎動(dòng)情況 | 胎動(dòng)明顯減少或消失 | 與胎心率異常同時(shí)出現(xiàn)，提示胎兒情況危急，可能已處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài) |
| 胎動(dòng)正?；蛏灶l繁 | 可能是胎兒早期缺氧的一種代償反應(yīng)，也需警惕進(jìn)一步發(fā)展 |
三、應(yīng)對(duì)策略與處理建議
1. 加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)
- 持續(xù)監(jiān)護(hù)：在醫(yī)院通過(guò)電子胎心監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒心率變化，觀察是否有減速、加速等情況，評(píng)估胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力。一般至少監(jiān)護(hù) 20 分鐘，若結(jié)果不典型，可能需延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間。
- 多次復(fù)查：短時(shí)間內(nèi)多次復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)比不同時(shí)段的監(jiān)護(hù)結(jié)果，動(dòng)態(tài)觀察胎心率變化趨勢(shì)。例如，1 小時(shí)后再次進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，看胎心率是否有改善。
2. 調(diào)整孕婦生活方式
- 休息與情緒調(diào)節(jié)：孕婦要保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累?？赏ㄟ^(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)、深呼吸、冥想等方式放松心情，緩解緊張焦慮情緒。比如每天晚上保證 8-9 小時(shí)睡眠，白天適當(dāng)午休。
- 體位調(diào)整：建議孕婦采取左側(cè)臥位，可減輕增大的子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加胎盤血流量，改善胎兒供氧。若孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，可能會(huì)導(dǎo)致回心血量減少，胎盤灌注不足，加重胎兒缺氧。
3. 及時(shí)醫(yī)療干預(yù)
- 吸氧治療：孕婦通過(guò)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，一般吸氧流量為 2-3 升 / 分鐘，每次吸氧 30 分鐘左右，可提高母體血氧含量，進(jìn)而改善胎兒缺氧狀況。吸氧后需再次復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎心率是否下降。
- 病因治療：若查明是孕婦疾病導(dǎo)致，如孕婦甲狀腺功能亢進(jìn)，需積極治療原發(fā)病，控制甲狀腺激素水平；若因孕婦發(fā)燒引起，需采取物理降溫或合理使用退燒藥控制體溫。
- 終止妊娠：經(jīng)積極處理后，若胎心率仍持續(xù)異常，且胎兒存在嚴(yán)重缺氧可能，或伴有其他危急情況，如羊水糞染、胎動(dòng)消失等，醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估，必要時(shí)及時(shí)終止妊娠，如通過(guò)剖宮產(chǎn)盡快娩出胎兒，以保障胎兒安全。
當(dāng)孕 39 周 5 天發(fā)現(xiàn)胎心率 181 次 / 分時(shí)，不要驚慌，應(yīng)立即就醫(yī)，配合醫(yī)生進(jìn)行全面檢查評(píng)估，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)處理措施。多數(shù)情況下，經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的干預(yù)，胎兒可以安全出生。
