穿透性角膜移植術(shù)所致青光眼可通過藥物、手術(shù)等方法治療。
穿透性角膜移植術(shù)是治療嚴(yán)重角膜疾病的手術(shù)方法，術(shù)后青光眼是常見并發(fā)癥。治療需針對青光眼發(fā)生機制，及時控制眼壓，同時兼顧維持角膜植片透明、減少其他術(shù)后并發(fā)癥。由于青光眼發(fā)病機制不同，且受原有眼部病變影響，治療通常需綜合考量。
一、藥物治療
藥物治療主要是抑制房水生成，可選用以下幾類滴眼液，也可聯(lián)合 2 - 3 種藥物使用。
- β 受體阻滯藥：如噻嗎洛爾滴眼液等，通過減少房水生成來降低眼壓。但哮喘、嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病患者等禁用。
- α 受體激動藥：如溴莫尼定滴眼液，可抑制房水生成，并增加葡萄膜鞏膜外流，降低眼壓。對其過敏者、嚴(yán)重心血管疾病患者等需慎用。
- 碳酸酐酶抑制藥：像布林佐胺滴眼液，能抑制碳酸酐酶活性，減少房水生成，降低眼壓?；前奉愃幬镞^敏者禁用。
- 擬膽堿能藥：例如毛果蕓香堿滴眼液，可通過睫狀肌收縮牽拉鞏膜突和小梁網(wǎng)，促進(jìn)房水排出；對閉角型青光眼，還可收縮瞳孔、牽拉虹膜，避免前粘連，開放房角。但因其有破壞血 - 房水屏障功能、加重眼部炎癥和角膜植片免疫排斥反應(yīng)的風(fēng)險，一般不主張應(yīng)用。
- 擬腎上腺素藥：能破壞血 - 房水屏障功能，長期使用可能導(dǎo)致植片內(nèi)皮細(xì)胞減少，還可能引起單孢病毒性角膜炎復(fù)發(fā)，以及無晶狀體眼角膜移植后黃斑囊樣水腫，故較少使用。
- 前列腺素衍生物制劑：如拉坦前列素滴眼液，主要通過增加葡萄膜鞏膜外引流降低眼壓，需要房角開放且能見到睫狀帶。但不適合有眼部活動性炎癥的病例，因為可能促發(fā)和加重炎癥。
若上述藥物治療仍無法控制眼壓，可聯(lián)合應(yīng)用全身降眼壓藥物，如口服碳酸酐酶抑制藥（乙酰唑胺等）、靜脈滴注高滲脫水藥（甘露醇等）。但全身用藥可能有較多副作用，需密切關(guān)注。
二、手術(shù)治療
經(jīng)藥物治療失敗的穿透性角膜移植術(shù)后青光眼病例，應(yīng)采用手術(shù)降眼壓。
- 小梁切除術(shù)聯(lián)合抗代謝藥物：如果球結(jié)膜沒有廣泛瘢痕化，首先考慮選擇小梁切除術(shù)，聯(lián)合應(yīng)用抗代謝藥物（如絲裂霉素 C、5 - 氟脲嘧啶）。因為大多數(shù)角膜移植患眼（無晶狀體眼、眼外傷、化膿性角膜潰瘍等）的眼前段存在廣泛組織病理改變，聯(lián)合抗代謝藥物可提高手術(shù)成功率。但該手術(shù)可能有淺前房、濾過泡瘢痕化等并發(fā)癥。
- 青光眼房水引流物植入術(shù)：若球結(jié)膜瘢痕廣泛、嚴(yán)重，或眼前段組織炎癥明顯，聯(lián)合應(yīng)用抗代謝藥物的小梁切除術(shù)成功率很低，此時需施行青光眼房水引流物植入術(shù)。該手術(shù)將房水從前房經(jīng)導(dǎo)管引流到位于赤道部的引流盤周圍，以降低眼壓。有壓力控制閥的青光眼房水引流物（青光眼減壓閥）手術(shù)成功率高，并發(fā)癥相對少，文獻(xiàn)報道其眼壓控制率為 71% - 86%，甚至高達(dá) 96%，角膜植片保持透明率為 71% - 88%。
- 睫狀體破壞性手術(shù)：如果患眼已不適于青光眼減壓閥手術(shù)，可選擇睫狀體破壞性手術(shù)，如睫狀體冷凝、睫狀體光凝等手術(shù)方法。睫狀體冷凝術(shù)簡便易行，但要達(dá)到對睫狀突的有效破壞作用往往難以量化，且需穿過一些眼部組織結(jié)構(gòu)（結(jié)膜、鞏膜、睫狀肌、血管等），因此手術(shù)療效預(yù)測性較差，組織損傷大，并發(fā)癥較多，包括疼痛、出血、黃斑水腫、炎癥反應(yīng)、低眼壓、眼球萎縮和角膜移植失敗等。應(yīng)用于穿透性角膜移植術(shù)后青光眼的睫狀體光凝術(shù)，主要有經(jīng)鞏膜的和經(jīng)眼內(nèi)鏡的 2 種方式。其主要優(yōu)點是可選擇性地破壞睫狀突，對眼部組織損傷減少，增加了術(shù)后療效的預(yù)測性，降低了術(shù)后并發(fā)癥。尤其是經(jīng)眼內(nèi)鏡的睫狀體光凝術(shù)，有報道隨訪 2 年的手術(shù)成功率為 82% 。
穿透性角膜移植術(shù)所致青光眼，需依據(jù)患者具體情況，綜合運用藥物和手術(shù)等方法治療。治療過程中，患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查，以便醫(yī)生及時調(diào)整治療方案，盡可能控制眼壓，保護(hù)視功能和角膜植片透明。
