24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是高血壓病患者要完善的一項(xiàng)檢查。通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者血壓是否控制平穩(wěn)，是否出現(xiàn)了血壓明顯的波動(dòng)。
24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)一般正常值在130/80mmHg。白天血壓會(huì)適當(dāng)偏高，而晚上血壓會(huì)適當(dāng)?shù)慕档汀０滋煅獕旱钠骄凳?35/85mmHg，而夜間血壓的平均值是120/70mmHg。
正常人群血壓往往在正常范圍之內(nèi)，高血壓病的患者血壓的特點(diǎn)一般是勺型血壓，白天偏高，晚上偏低；反勺型的血壓需要及時(shí)處理。
心功能達(dá)到了四級(jí)已經(jīng)持續(xù)十年，一般心功能已經(jīng)非常嚴(yán)重。但心功能不全得到長(zhǎng)期藥物治療，能夠?qū)⑿呐K重構(gòu)得到一定程度抑制。需要長(zhǎng)期服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶制劑，抑制RASS系統(tǒng)過(guò)度激活。服用β受體阻滯劑抑制交感神經(jīng)興奮，服用醛固酮受體拮抗劑也能夠抑制RASS系統(tǒng)。還需要根據(jù)癥狀服用利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心的藥物。
高血壓病可分為原發(fā)性高血壓以及繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓是由于其他疾病導(dǎo)致的血壓偏高；高血壓是原發(fā)病的臨床癥狀之一。繼發(fā)性高血壓比較常見(jiàn)的原因有腎性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈縮窄、庫(kù)欣綜合征等。
心跳加速需要明確是竇性心動(dòng)過(guò)速，還是快速心律失常所導(dǎo)致。竇性心動(dòng)過(guò)速是指心跳頻率大于100次/分鐘，一般在運(yùn)動(dòng)時(shí)或情緒明顯波動(dòng)狀態(tài)時(shí)容易出現(xiàn)。甲狀腺功能亢進(jìn)是容易導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速比較常見(jiàn)的疾病。如果是快速心律失常所導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速，常見(jiàn)是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速或快速房顫。
肌鈣蛋白是反映心肌是否受損的一項(xiàng)指標(biāo)，而肌鈣蛋白正常值不同的試劑種類(lèi)也不完全相同，但如果超過(guò)了肌鈣蛋白正常值的兩倍以上，多見(jiàn)于急性心肌梗死或心肌損傷所導(dǎo)致。急性心肌梗死比較容易導(dǎo)致肌鈣蛋白明顯升高，而重癥心肌炎也會(huì)出現(xiàn)肌鈣蛋白明顯升高，要結(jié)合患者心電圖表現(xiàn)以及癥狀進(jìn)行相應(yīng)處理。
經(jīng)常會(huì)感覺(jué)到心慌，伴有焦慮，需要明確原因。更年期的女性在絕經(jīng)前后，由于植物神經(jīng)功能紊亂，會(huì)感覺(jué)到此癥狀，還容易出現(xiàn)胸悶、氣短、頭暈、記憶力減退等。需要給予調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂的藥物。心律失?；颊咴诎l(fā)作心律失常時(shí)，也會(huì)感覺(jué)到此癥狀，會(huì)伴有焦慮癥。需及時(shí)給予藥物對(duì)癥治療，還需完善24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。
出現(xiàn)心跳過(guò)快需要明確原因，一般多見(jiàn)于竇性心動(dòng)過(guò)速，以及快速心律失常所導(dǎo)致心跳明顯增快。竇性心動(dòng)過(guò)速是指心跳頻率大于100次每分鐘，在緊張、焦慮、憤怒等情緒，容易導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)速。而一些疾病急性發(fā)作，也會(huì)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速。快速心律失常導(dǎo)致心跳明顯增快，多見(jiàn)于快速房顫或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等。
急性病急性發(fā)作的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致心跳明顯增快，疼痛刺激也會(huì)引起心跳明顯增快，比如急性心肌梗死，由于心口有明顯疼痛，會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)高度興奮，引起心跳明顯增快。甲狀腺功能亢進(jìn)由于甲狀腺激素分泌過(guò)多，也會(huì)導(dǎo)致心跳明顯增快?？焖俚男穆墒СＫ鶎?dǎo)致的心跳增快，需要及時(shí)完善心電圖檢查。
心臟像針扎一樣一陣一陣疼痛，要高度考慮心臟神經(jīng)官能癥或肋間神經(jīng)痛，可用止痛或者鎮(zhèn)靜藥物緩解癥狀。如果出現(xiàn)一陣一陣疼痛的時(shí)間較長(zhǎng)，合并存在有危險(xiǎn)因素，舌下含服速效救心丸可以緩解，就要考慮是冠心病，可行心電圖、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈CTA或者冠狀動(dòng)脈造影等檢查明確診斷。
心臟出現(xiàn)不舒服需要明確具體病因。心臟病包含的種類(lèi)很多，可能是心肌缺血，也可能是心律失?；蛐墓δ懿蝗?。出現(xiàn)心臟不舒服需要評(píng)估患者的癥狀，如果是在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸痛、胸悶的癥狀，伴有心慌、心悸、乏力等表現(xiàn)，可能是心絞痛導(dǎo)致。
臨床上比較常見(jiàn)的是預(yù)激綜合征所導(dǎo)致PR間期縮短，預(yù)激綜合征往往是指心臟出現(xiàn)了旁道所導(dǎo)致的，一部分預(yù)激綜合征終生可能不發(fā)病，不用做特殊處理。但是需
女性經(jīng)常感覺(jué)到心慌、氣短，伴有全身乏力的癥狀，需要明確原因。需要排除心血管疾病所導(dǎo)致的癥狀，例如心律失常。如果出現(xiàn)心絞痛、心肌缺血的癥狀，也會(huì)表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)胸悶、氣短，伴有心慌、心悸。還有可能表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂。
對(duì)于高血壓病的患者要多吃新鮮的蔬菜以及水果，多吃富含有豐富維生素c以及鉀離子的水果，例如：藍(lán)莓、香蕉、獼猴桃、大棗以及哈密瓜等，因?yàn)檫@些水果都含有豐富的維生素c以及鉀離子，對(duì)于輔助降低血壓具有一定的效果。但是水果也不能吃得過(guò)多，以免導(dǎo)致胃部有不舒
年輕人出現(xiàn)血壓偏高，大多數(shù)因?yàn)椴涣忌盍?xí)慣以及飲食不規(guī)律所導(dǎo)致。年輕人如果不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、明顯肥胖或經(jīng)常熬夜、吃燒烤、過(guò)于油膩、偏咸食物會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓增高。出現(xiàn)這種血壓狀態(tài)，通過(guò)控制飲食、改變生活中不良作息，血壓會(huì)逐漸恢復(fù)到正常范圍。
降低血壓需要服用降壓藥。老年高血壓患者首選鈣離子拮抗劑以及利尿劑來(lái)降低血壓。合并糖尿病或腎功能損害的患者，可以首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑降低血壓。年輕的高血壓患者，可以首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或β受體阻滯劑降低血壓。
一餓就會(huì)感覺(jué)到心慌、渾身乏力，伴有手抖的癥狀是低血糖所導(dǎo)致。出現(xiàn)這種癥狀需要及時(shí)測(cè)量血糖，明確是否出現(xiàn)血糖偏低。低血糖會(huì)出現(xiàn)胸悶、心慌、心悸、全身出汗的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致一側(cè)肢體偏癱，甚至導(dǎo)致昏迷，需要盡快糾正低血糖狀態(tài)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。
測(cè)量血壓需要注意細(xì)節(jié)，在測(cè)量血壓前15分鐘之內(nèi)盡量不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，也不要喝濃茶或咖啡。在測(cè)量血壓過(guò)程中，需要將上臂和水銀柱零刻度保持同一水平面上，在測(cè)量血壓時(shí)不要與人交談，不要翹二郎腿，還需要將水銀柱緩慢升高。在放氣時(shí)一般以每秒鐘放2毫米汞柱的速度將水銀柱逐漸下降。
脈壓差為20毫米汞柱需要明確原因。青壯年如果出現(xiàn)舒張壓升高，收縮壓正?；蜉p度偏高，需要積極控制血壓，避免血壓持續(xù)增高。壓差縮小還見(jiàn)于心包積液，如果出現(xiàn)心包大量積液，需要盡快行心包穿刺引流。二尖瓣重度狹窄以及主動(dòng)脈瓣重度狹窄等導(dǎo)致的脈壓差20毫米汞柱，需要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療。
心臟供血不足首先需要明確病因。如果是冠心病所導(dǎo)致的心臟供血不足，在目前醫(yī)療條件下不能得到治愈效果。需要長(zhǎng)期服用抗心肌缺血的藥物對(duì)癥治療，有些冠心病患者癥狀會(huì)控制平穩(wěn)，并不會(huì)犯病。心理應(yīng)激性心肌缺血，通過(guò)放松心情、調(diào)節(jié)情緒，治療效果比較理想，患者癥狀也會(huì)得到明顯改善。
