需立即就醫(yī)，能否保胎取決于病因、胎兒缺氧程度及治療反應(yīng)孕 28 周胎心 88 次 / 分屬于顯著異常的胎心過緩，遠(yuǎn)超正常范圍（110-160 次 / 分），提示胎兒可能存在嚴(yán)重宮內(nèi)缺氧或其他危及生命的問題，不能直接決定是否保胎。必須第一時(shí)間前往醫(yī)院，通過全面檢查明確病因和胎兒宮內(nèi)狀況，由醫(yī)生結(jié)合孕周、胎兒成熟度、病情嚴(yán)重程度等綜合評(píng)估，再制定保胎治療或終止妊娠的方案。
一、核心指標(biāo)解讀：胎心 88 次 / 分的警示意義
正常與異常胎心的界定胎心率是反映胎兒宮內(nèi)健康狀態(tài)的核心指標(biāo)，通常指基線胎心率（無胎動(dòng)及宮縮時(shí) 10 分鐘以上的平均值）。孕 28 周胎心 88 次 / 分已明顯低于下限，屬于病理性胎心過緩，需高度警惕。
指標(biāo)類型 數(shù)值范圍（次 / 分） 臨床意義 處理原則 正常胎心 110-160 胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好，氧供充足 常規(guī)產(chǎn)檢監(jiān)測(cè) 輕度胎心過緩 100-109 可能為暫時(shí)性波動(dòng)，需密切觀察 復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)，排查誘因 顯著胎心過緩 ＜100 提示胎兒嚴(yán)重缺氧、心臟傳導(dǎo)異?；蚱髻|(zhì)性病變 立即急診，全面評(píng)估 胎心過緩的潛在危害持續(xù)胎心 88 次 / 分若未及時(shí)糾正，會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，引發(fā)細(xì)胞代謝障礙、功能損傷，嚴(yán)重時(shí)可造成胎兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、多器官衰竭，甚至死胎或死產(chǎn)。
二、關(guān)鍵診療步驟：明確病因是決策核心
緊急就醫(yī)后的必做檢查
- 電子胎心監(jiān)護(hù)：連續(xù)記錄胎心率動(dòng)態(tài)變化，判斷胎心過緩的持續(xù)性及與胎動(dòng)、宮縮的關(guān)系，評(píng)估胎兒儲(chǔ)備能力。
- 超聲檢查：排查臍帶受壓、胎盤早剝等胎盤 - 臍帶異常，評(píng)估胎兒心臟結(jié)構(gòu)有無畸形，監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流灌注情況。
- 母體檢查：通過血常規(guī)、血生化等排查孕婦是否存在妊娠期高血壓疾病、貧血、感染等可能影響胎兒的因素，同時(shí)確認(rèn)是否因使用普萘洛爾、硫酸鎂等藥物導(dǎo)致胎心下降。
- 無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：通過觀察胎動(dòng)時(shí)胎心的加速反應(yīng)，判斷胎兒宮內(nèi)缺氧程度，結(jié)果異常提示缺氧較重。
常見病因及對(duì)保胎的影響不同病因的治療難度和預(yù)后差異極大，直接決定保胎可行性。
常見病因 對(duì)胎兒的影響 保胎可能性 臍帶受壓（如臍帶繞頸、打結(jié)） 暫時(shí)性缺氧，及時(shí)解除壓迫后可恢復(fù) 較高，解除壓迫后胎心多能回升 胎盤早剝 急性缺血缺氧，進(jìn)展迅速，危及母兒生命 視剝離面積而定，大面積早剝需立即終止妊娠 胎兒心臟畸形（傳導(dǎo)阻滯等） 器質(zhì)性病變，胎心過緩多為持續(xù)性 需評(píng)估畸形嚴(yán)重程度，部分可保胎至足月分娩后治療 妊娠期高血壓疾病 胎盤灌注不足，慢性缺氧 控制血壓后可改善胎盤功能，保胎成功率較高 胎兒宮內(nèi)感染 全身炎癥反應(yīng)累及心臟，伴隨其他感染癥狀 抗感染治療有效者可保胎，嚴(yán)重感染需權(quán)衡利弊
三、保胎決策與處理：個(gè)體化方案制定
可嘗試保胎的情況與措施當(dāng)病因明確且可糾正、胎兒缺氧程度較輕、孕周尚早（胎肺未成熟）時(shí)，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行保胎治療：
- 一般處理：立即給予吸氧，指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位，增加胎盤血供。
- 病因治療：針對(duì)臍帶受壓調(diào)整體位；對(duì)妊娠期高血壓疾病患者控制血壓；感染時(shí)給予抗感染藥物。
- 對(duì)癥支持：使用宮縮抑制劑預(yù)防早產(chǎn)，同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒胎肺成熟，為可能的提前分娩做準(zhǔn)備。
- 持續(xù)監(jiān)測(cè)：每 1-2 小時(shí)復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)，通過超聲動(dòng)態(tài)評(píng)估胎兒血流及生長(zhǎng)情況。
需終止妊娠的緊急情況若出現(xiàn)以下情況，保胎已無法保障胎兒安全，需立即終止妊娠（多采用剖宮產(chǎn)）：
- 胎心過緩持續(xù)加重，或伴隨胎心監(jiān)護(hù)晚期減速、變異消失，提示嚴(yán)重缺氧且無法糾正。
- 確診嚴(yán)重胎盤早剝、臍帶脫垂等急性危及生命的并發(fā)癥。
- 胎兒心臟畸形嚴(yán)重，出生后預(yù)后極差。
- 經(jīng)積極治療后，胎兒缺氧癥狀無改善甚至惡化。
孕 28 周胎心 88 次 / 分是胎兒發(fā)出的緊急求救信號(hào)，切不可自行判斷或拖延。及時(shí)就醫(yī)后，需通過全面檢查明確病因，醫(yī)生會(huì)根據(jù)胎兒缺氧程度、治療反應(yīng)及孕周等綜合評(píng)估保胎價(jià)值。若病因可糾、缺氧可逆，規(guī)范保胎可爭(zhēng)取胎兒成熟時(shí)機(jī)；若病情危急，則需果斷終止妊娠以挽救生命，整個(gè)過程需嚴(yán)格遵循專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)。
