不一定不能要，需立即就醫(yī)評(píng)估
孕 36 周 4 天胎心率 173 次 / 分超出正常范圍（110-160 次 / 分），屬于胎心過(guò)速，但這一單一指標(biāo)不能直接決定胎兒是否能要。胎心過(guò)速可能由生理性因素引起，也可能提示胎兒存在宮內(nèi)缺氧、感染等病理性問(wèn)題。需通過(guò)專(zhuān)業(yè)檢查明確原因，若為可逆因素，經(jīng)及時(shí)干預(yù)后胎兒通?？烧０l(fā)育；若存在嚴(yán)重且不可糾正的問(wèn)題，需由醫(yī)生綜合評(píng)估后制定方案。
一、胎心率 173 次 / 分的核心解讀
正常參考范圍胎兒基線(xiàn)胎心率的正常范圍為 110-160 次 / 分，指在無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮時(shí)連續(xù) 10 分鐘以上的胎心率平均值。孕 36 周 4 天已屬晚期妊娠，胎兒心率調(diào)節(jié)系統(tǒng)相對(duì)成熟，持續(xù)超出該范圍需高度警惕。
指標(biāo)異常的性質(zhì)判斷胎心過(guò)速分為生理性和病理性兩類(lèi)，二者的誘因、持續(xù)時(shí)間及處理方式差異顯著，具體對(duì)比見(jiàn)下表：
| 對(duì)比維度 | 生理性胎心過(guò)速 | 病理性胎心過(guò)速 |
|---|---|---|
| 常見(jiàn)誘因 | 胎兒活動(dòng)、孕婦進(jìn)食、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)刺激 | 胎兒宮內(nèi)缺氧、胎兒心律失常、宮內(nèi)感染、胎兒貧血 |
| 持續(xù)時(shí)間 | 短暫出現(xiàn)，通常持續(xù)數(shù)分鐘，胎動(dòng)結(jié)束或誘因消除后恢復(fù)正常 | 持續(xù)存在（超過(guò) 10 分鐘），或反復(fù)出現(xiàn)，休息后無(wú)明顯緩解 |
| 伴隨表現(xiàn) | 無(wú)其他異常，胎動(dòng)計(jì)數(shù)正常（12 小時(shí)＞30 次） | 常伴隨胎動(dòng)異常（頻繁后減少或＜10 次 / 12 小時(shí)）、孕婦感染癥狀（發(fā)熱等） |
| 風(fēng)險(xiǎn)程度 | 無(wú)明確風(fēng)險(xiǎn)，屬于正常生理反應(yīng) | 可能導(dǎo)致胎兒窘迫，嚴(yán)重時(shí)影響器官發(fā)育甚至胎死宮內(nèi) |
二、必須立即執(zhí)行的就醫(yī)與檢查流程
緊急就醫(yī)的必要性無(wú)論何種原因，孕晚期胎心率持續(xù)＞160 次 / 分均需在2 小時(shí)內(nèi)就診。尤其是存在妊娠期高血壓、糖尿病、臍帶繞頸等高危因素的孕婦，更需優(yōu)先前往產(chǎn)科急診，避免延誤病情。
核心檢查項(xiàng)目醫(yī)生會(huì)通過(guò)系列檢查明確胎心過(guò)速的根源，主要包括以下三類(lèi)：
- 電子胎心監(jiān)護(hù)（NST）：連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率動(dòng)態(tài)變化，觀察是否伴隨胎動(dòng)時(shí)的心率加速，判斷胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力。若結(jié)果為無(wú)反應(yīng)型，需進(jìn)一步行縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）。
- 超聲檢查：評(píng)估胎兒胎動(dòng)、呼吸樣運(yùn)動(dòng)、肌張力及羊水量，排查臍帶繞頸、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)老化等問(wèn)題；通過(guò)臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流檢測(cè)，判斷胎兒是否存在缺氧。
- 母體與胎兒專(zhuān)項(xiàng)檢查：孕婦需完善血常規(guī)（排查貧血、感染）、甲狀腺功能（排查甲亢）；必要時(shí)行胎兒心臟超聲，明確是否存在心血管畸形。
三、針對(duì)性處理與預(yù)后判斷
不同病因的處理原則
- 生理性因素：無(wú)需特殊治療，僅需讓孕婦安靜休息、平復(fù)情緒，半小時(shí)后復(fù)查胎心，通常可恢復(fù)正常。
- 病理性因素：需針對(duì)病因干預(yù)，如胎兒宮內(nèi)缺氧需立即吸氧、改變體位；孕婦貧血需補(bǔ)充鐵劑或輸血；宮內(nèi)感染需抗感染治療；胎兒心律失常需評(píng)估是否需宮內(nèi)干預(yù)或提前分娩。
胎兒保留與否的關(guān)鍵依據(jù)最終是否保留胎兒取決于病因可逆性和胎兒受損程度：
- 若為一過(guò)性缺氧、母體貧血等可逆因素，經(jīng)治療后胎心恢復(fù)正常，胎動(dòng)及超聲檢查無(wú)異常，胎兒可繼續(xù)妊娠至足月分娩。
- 若存在嚴(yán)重胎兒心臟畸形、持續(xù)性重度缺氧且無(wú)法糾正等情況，醫(yī)生會(huì)結(jié)合孕周（36 周 4 天已接近足月，胎兒存活率較高）、胎兒預(yù)后等因素，與孕婦及家屬充分溝通后決定是否提前終止妊娠。
孕 36 周 4 天胎心率 173 次 / 分是胎兒發(fā)出的異常信號(hào)，但絕非 “不能要” 的直接依據(jù)。關(guān)鍵在于快速就醫(yī)，通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)、超聲等檢查區(qū)分生理性與病理性誘因，再進(jìn)行針對(duì)性處理。多數(shù)情況下，因生理性因素或可逆性病理因素導(dǎo)致的胎心過(guò)速，經(jīng)干預(yù)后胎兒可健康發(fā)育；即使存在嚴(yán)重問(wèn)題，36 周以上的胎兒經(jīng)專(zhuān)業(yè)救治后存活率也較高，因此切勿自行判斷或放棄，需嚴(yán)格遵循產(chǎn)科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。
