胎心率98次/分低于孕晚期正常范圍（110–160次/分），屬于胎心過(guò)緩，需結(jié)合胎動(dòng)、胎監(jiān)圖形及其他臨床指標(biāo)綜合評(píng)估是否提示胎兒宮內(nèi)窘迫。
在妊娠40周2天這一足月甚至接近過(guò)期妊娠的階段，胎心率是評(píng)估胎兒安危的關(guān)鍵指標(biāo)之一。根據(jù)臨床指南，孕晚期（31–40周）正常胎心率范圍為110–160次/分，平均約139次/分。若胎心率持續(xù)低于110次/分，尤其如98次/分，被視為胎心過(guò)緩，可能反映胎兒缺氧、胎盤功能減退、母體用藥影響、胎兒心臟傳導(dǎo)異常或其他病理狀態(tài)。但這并不意味著單次測(cè)量值98次/分即可確診異常，必須結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)（NST或CST）、胎動(dòng)情況、羊水量及生物物理評(píng)分等綜合判斷。若胎動(dòng)正常、胎監(jiān)顯示有加速反應(yīng)、無(wú)減速波形，可能僅為一過(guò)性變化；若胎動(dòng)減少、胎監(jiān)呈無(wú)反應(yīng)型或出現(xiàn)變異減速/晚期減速，則需高度警惕并考慮及時(shí)干預(yù)。
一、胎心率異常的臨床判斷維度
正常與異常胎心率的界定標(biāo)準(zhǔn)
胎心率是否“正?！辈粌H取決于數(shù)值，還依賴于基線穩(wěn)定性、變異度、加速與減速反應(yīng)等多維參數(shù)。單一數(shù)值不能作為診斷依據(jù)，但持續(xù)低于110次/分已超出公認(rèn)安全閾值。
評(píng)估指標(biāo)
正常表現(xiàn)
異常警示表現(xiàn)
基線胎心率
110–160 次/分
<110 次/分（過(guò)緩）或 >160 次/分（過(guò)速）
基線變異
中等變異（6–25 bpm）
消失變異（<5 bpm）或顯著變異（>25 bpm）
加速反應(yīng)
胎動(dòng)時(shí)出現(xiàn) ≥15 bpm、持續(xù) ≥15 秒的加速
無(wú)加速或加速不足
減速類型
無(wú)減速或偶發(fā)早期減速
頻發(fā)變異減速、晚期減速或延長(zhǎng)減速
胎動(dòng)感知
母體每日感知 ≥10 次有效胎動(dòng)
胎動(dòng)明顯減少或消失
孕40周胎心98次/分的可能原因
在足月妊娠階段，胎心率降至98次/分需排查以下幾類原因：
- 胎兒缺氧：胎盤老化、臍帶受壓或羊水過(guò)少可導(dǎo)致慢性或急性缺氧，引發(fā)胎心減慢。
- 胎兒睡眠周期：胎兒有約40–60分鐘的睡眠周期，期間胎心可能短暫下降，但通常不低于100次/分且變異正常。
- 母體因素：如使用β受體阻滯劑、鎂劑或硬膜外麻醉，可能通過(guò)胎盤抑制胎兒心率。
- 胎兒心臟異常：如房室傳導(dǎo)阻滯、結(jié)構(gòu)性心臟病等，雖罕見(jiàn)但可導(dǎo)致持續(xù)性心動(dòng)過(guò)緩。
- 測(cè)量誤差：家用胎心儀或聽(tīng)診位置不當(dāng)可能導(dǎo)致讀數(shù)偏差，需由專業(yè)設(shè)備復(fù)核。
臨床應(yīng)對(duì)策略與處理流程
一旦發(fā)現(xiàn)胎心率98次/分，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)立即啟動(dòng)評(píng)估流程：
- 重復(fù)監(jiān)測(cè)：間隔10–20分鐘重新聽(tīng)診或行電子胎心監(jiān)護(hù)（EFM），觀察是否為一過(guò)性現(xiàn)象。
- 評(píng)估胎動(dòng)：詢問(wèn)孕婦近2小時(shí)胎動(dòng)情況，胎動(dòng)減少是危險(xiǎn)信號(hào)。
- 行生物物理評(píng)分（BPP）：結(jié)合羊水量、胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)、肌張力等五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分。
- 決定分娩時(shí)機(jī)：若確診胎兒宮內(nèi)窘迫，在40周+2天通常選擇立即終止妊娠，方式包括引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，取決于宮頸條件及胎兒狀況。
二、孕晚期胎心監(jiān)護(hù)的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)與公眾須知
胎心率隨孕周的自然變化趨勢(shì)
胎心率并非恒定，而是隨孕周動(dòng)態(tài)演變。早期妊娠心率較快，隨胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育逐漸穩(wěn)定并略降。
孕周階段
平均胎心率（次/分）
正常范圍（次/分）
20周前
~162
120–180
21–30周
~147
110–160
31–40周
~139
110–160
可見(jiàn)，孕40周時(shí)胎心率98次/分明顯低于該階段平均值及下限，需高度關(guān)注。
公眾自我監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)
孕婦在家使用胎心儀時(shí)，應(yīng)避免僅記錄單一數(shù)值。連續(xù)監(jiān)測(cè)10分鐘以上、觀察是否有加速、注意胎動(dòng)同步性更為重要。若發(fā)現(xiàn)胎心持續(xù)偏低或胎動(dòng)異常，不應(yīng)等待，應(yīng)立即前往醫(yī)院。
胎心過(guò)緩的預(yù)后與干預(yù)效果
及時(shí)識(shí)別和處理胎心過(guò)緩可顯著改善圍產(chǎn)結(jié)局。多數(shù)因一過(guò)性缺氧或臍帶受壓引起的胎心減慢，在改變體位、吸氧或及時(shí)分娩后胎兒預(yù)后良好。但若延誤處理，可能導(dǎo)致新生兒窒息、酸中毒甚至胎死宮內(nèi)。
若在孕40周2天監(jiān)測(cè)到胎心率98次/分，這已明確低于孕晚期正常胎心率下限（110次/分），屬于需緊急評(píng)估的胎心過(guò)緩信號(hào)。盡管部分情況可能為胎兒睡眠或測(cè)量誤差所致，但鑒于此時(shí)胎盤功能可能已開(kāi)始減退，任何胎心異常都應(yīng)視為潛在危險(xiǎn)征兆。孕婦應(yīng)立即聯(lián)系產(chǎn)科醫(yī)生，進(jìn)行電子胎心監(jiān)護(hù)與超聲評(píng)估，切勿自行判斷或延遲就醫(yī)。及時(shí)干預(yù)可有效保障母嬰安全，避免不良圍產(chǎn)結(jié)局。
