胎心率 98 次 / 分鐘屬顯著異常，需立即就醫(yī)評(píng)估，但不能直接判定胎兒是否可保留。孕 38 周 5 天已屬足月妊娠，正常胎心率應(yīng)穩(wěn)定在 120-160 次 / 分鐘，98 次 / 分鐘明顯低于下限，提示可能存在胎兒缺氧、胎盤功能異常等問題。但胎兒能否保留需結(jié)合進(jìn)一步檢查結(jié)果綜合判斷，及時(shí)干預(yù)可顯著改善妊娠結(jié)局，盲目放棄或拖延均存在風(fēng)險(xiǎn)。
一、胎心率異常的核心判定標(biāo)準(zhǔn)
足月胎兒心率的正常范圍孕 20 周后胎兒心率逐漸穩(wěn)定，至足月（≥37 周）時(shí)，正常范圍為120-160 次 / 分鐘，且伴隨胎動(dòng)會(huì)出現(xiàn)短暫加速，這是胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好的重要標(biāo)志。低于 110 次 / 分鐘即為胎心過緩，持續(xù)低于 100 次 / 分鐘需高度警惕嚴(yán)重病理情況。
異常心率的臨床分級(jí)不同心率水平對(duì)應(yīng)不同風(fēng)險(xiǎn)程度，需通過專業(yè)監(jiān)測(cè)區(qū)分暫時(shí)性波動(dòng)與持續(xù)性異常。
| 心率范圍（次 / 分鐘） | 異常類型 | 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) | 可能提示情況 |
|---|---|---|---|
| 110-120 | 輕度心動(dòng)過緩 | 低風(fēng)險(xiǎn) | 胎兒睡眠周期、暫時(shí)性缺氧 |
| 100-110 | 中度心動(dòng)過緩 | 中風(fēng)險(xiǎn) | 胎盤功能減退、臍帶受壓 |
| ＜100 | 重度心動(dòng)過緩 | 高風(fēng)險(xiǎn) | 嚴(yán)重缺氧、心臟結(jié)構(gòu)異常 |
二、胎心過緩的潛在病因分析
胎兒宮內(nèi)缺氧這是足月胎兒胎心過緩最常見的原因。臍帶因素（如臍帶繞頸過緊、臍帶打結(jié)、臍帶脫垂）可直接阻斷血流供氧；胎盤因素（如胎盤早剝、胎盤老化）會(huì)導(dǎo)致胎盤功能下降，無法滿足胎兒氧供需求。缺氧初期可能先出現(xiàn)胎動(dòng)頻繁，隨后胎動(dòng)減少，心率隨之下降。
母體與胎盤功能異常母體合并癥會(huì)間接影響胎兒心率，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病可引發(fā)血管病變，減少胎盤血流；孕婦高熱、嚴(yán)重貧血也會(huì)導(dǎo)致母體血氧含量不足，進(jìn)而影響胎兒。過期妊娠、羊水過少等情況會(huì)加劇胎兒宮內(nèi)環(huán)境惡化，誘發(fā)心率異常。
胎兒自身結(jié)構(gòu)問題少數(shù)情況下，胎心過緩與胎兒心臟發(fā)育異常相關(guān)，如先天性房室傳導(dǎo)阻滯等心臟結(jié)構(gòu)缺陷，可能導(dǎo)致心率持續(xù)性偏低。但此類情況通常會(huì)在孕期超聲檢查中提前發(fā)現(xiàn)，需結(jié)合既往產(chǎn)檢結(jié)果綜合判斷。
三、緊急處理與醫(yī)學(xué)評(píng)估流程
即時(shí)就醫(yī)與初步干預(yù)發(fā)現(xiàn)胎心 98 次 / 分鐘后，需立即前往產(chǎn)科急診。醫(yī)生會(huì)首先采取緊急措施：讓孕婦取左側(cè)臥位以減輕子宮對(duì)血管的壓迫，同時(shí)給予低流量吸氧改善母體血氧濃度，持續(xù)進(jìn)行電子胎心監(jiān)護(hù)（至少 20 分鐘），觀察心率變異性及胎動(dòng)時(shí)的加速反應(yīng)。
關(guān)鍵檢查項(xiàng)目需通過多項(xiàng)檢查明確病因，為后續(xù)處理提供依據(jù)。
- 超聲檢查：評(píng)估胎兒生長發(fā)育情況、羊水量（排除羊水過少）、臍帶血流參數(shù)（阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)）及胎盤位置與成熟度，排查臍帶繞頸、胎盤早剝等問題。
- 胎兒生物物理評(píng)分（BPP）：綜合胎心監(jiān)護(hù)、胎動(dòng)、胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)、肌張力及羊水量五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，＜4 分提示嚴(yán)重缺氧，需緊急干預(yù)。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：檢測(cè)孕婦血常規(guī)（排除貧血）、血糖（排除糖尿?。?、凝血功能（排除胎盤早剝相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)）等。
- 針對(duì)性治療與分娩決策治療方案需結(jié)合病因、胎兒狀況及孕周綜合制定。
- 若為暫時(shí)性臍帶受壓，經(jīng)吸氧、改變體位后胎心恢復(fù)正常，可繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)。
- 若確診胎兒窘迫且宮口開全、胎先露達(dá)坐骨棘平面以下 3cm，需立即助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出；若宮口未開或病情危急，需緊急行剖宮產(chǎn)終止妊娠。
- 若為胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常，需在分娩后由新生兒科團(tuán)隊(duì)評(píng)估并制定后續(xù)治療方案。
孕 38 周 5 天胎心率 98 次 / 分鐘雖提示高危狀態(tài)，但絕非 “胎兒不能要” 的絕對(duì)指征。核心在于立即啟動(dòng)醫(yī)學(xué)評(píng)估，通過胎心監(jiān)護(hù)、超聲等檢查明確病因，由產(chǎn)科醫(yī)生結(jié)合胎兒儲(chǔ)備能力、缺氧程度等制定干預(yù)方案。足月胎兒經(jīng)及時(shí)救治后多數(shù)預(yù)后良好，拖延就醫(yī)或盲目放棄才是導(dǎo)致不良結(jié)局的主要風(fēng)險(xiǎn)。
