130次/分鐘屬于偏快、需關(guān)注
心率在孕期會(huì)因生理變化而有所升高，23歲孕婦在孕28周6天時(shí)心率達(dá)到130次/分鐘左右，雖可能與妊娠期血容量增加、心輸出量上升及代謝加快有關(guān)，但已超出孕期常見(jiàn)范圍（通常為80-100次/分鐘），屬于偏快狀態(tài)，建議及時(shí)就醫(yī)評(píng)估是否存在生理性心動(dòng)過(guò)速或潛在的病理性因素，如貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、感染或心臟負(fù)荷過(guò)重等。
一、 孕期心率變化的生理基礎(chǔ)
懷孕期間，母體為滿足胎兒氧氣和營(yíng)養(yǎng)需求，心血管系統(tǒng)發(fā)生顯著適應(yīng)性改變。這些變化直接導(dǎo)致心率的普遍上升。
血容量與心輸出量增加
自孕早期起，孕婦的血容量開(kāi)始增加，至孕晚期可比非孕期多出約40%-50%。為泵送更多血液，心臟必須提高工作效率，表現(xiàn)為心輸出量增加和心率加快。這是心率升高的主要原因之一。激素水平波動(dòng)
孕期體內(nèi)孕酮和人絨毛膜促性腺激素（hCG）等激素水平顯著升高，這些激素對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)有影響，可刺激交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率增快。代謝率提升
胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要大量能量，孕婦的基礎(chǔ)代謝率較孕前提高15%-20%，代謝產(chǎn)物增多，身體需通過(guò)加快血液循環(huán)來(lái)清除廢物并輸送養(yǎng)分，這也促使心率上升。
二、 正常與異常心率的界定標(biāo)準(zhǔn)
明確心率的正常范圍有助于判斷是否需要干預(yù)。下表對(duì)比了不同狀態(tài)下的心率參考值：
| 狀態(tài) | 靜息心率（次/分鐘） | 是否常見(jiàn)于孕晚期 |
|---|---|---|
| 非孕期成人正常范圍 | 60-100 | 否 |
| 孕中期典型心率 | 70-90 | 是 |
| 孕晚期典型心率 | 80-100 | 是 |
| 輕度心動(dòng)過(guò)速 | 100-120 | 偶見(jiàn)，需觀察 |
| 中度心動(dòng)過(guò)速 | 120-150 | 不常見(jiàn)、需評(píng)估 |
| 重度心動(dòng)過(guò)速 | >150 | 異常、緊急處理 |
從表中可見(jiàn)，130次/分鐘的心率處于“中度心動(dòng)過(guò)速”范圍，在孕晚期不常見(jiàn)，應(yīng)引起重視。
三、 導(dǎo)致心率偏快的潛在原因分析
當(dāng)心率持續(xù)高于120次/分鐘時(shí)，除正常生理反應(yīng)外，還需排查以下可能原因：
貧血
孕期鐵需求量大增，若攝入不足易導(dǎo)致缺鐵性貧血。血液攜氧能力下降，心臟代償性加快跳動(dòng)以保證供氧，是引起心動(dòng)過(guò)速的常見(jiàn)原因。甲狀腺功能異常
妊娠期甲狀腺激素水平本就升高，若合并甲亢，則會(huì)出現(xiàn)心悸、心率快、體重不增等癥狀，需通過(guò)血液檢查確診。體位與活動(dòng)影響
仰臥位時(shí)增大的子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，反射性引起心率加快。輕微活動(dòng)后心率上升幅度也可能大于非孕期。感染或發(fā)熱
即使輕微的上呼吸道感染或尿路感染，也可因體溫升高而使心率每升高1℃增加約10次/分鐘。焦慮與情緒波動(dòng)
孕婦因擔(dān)心胎兒健康或分娩過(guò)程，易產(chǎn)生焦慮情緒，激活交感神經(jīng)，引發(fā)心悸和心率加快。
四、 應(yīng)對(duì)策略與監(jiān)測(cè)建議
面對(duì)心率偏快的情況，應(yīng)采取科學(xué)方法進(jìn)行管理與監(jiān)測(cè)。
準(zhǔn)確測(cè)量與記錄
在安靜狀態(tài)下，靜坐5分鐘后測(cè)量脈搏，連續(xù)數(shù)日記錄早晚數(shù)值，形成趨勢(shì)圖，便于醫(yī)生判斷。生活方式調(diào)整
保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累；飲食均衡，增加富含鐵和葉酸的食物；避免攝入咖啡因等興奮劑。及時(shí)就醫(yī)評(píng)估
若心率持續(xù)≥120次/分鐘，或伴有頭暈、氣短、胸痛等癥狀，應(yīng)立即就診，進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、甲狀腺功能等檢查。體位管理
盡量避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥，推薦左側(cè)臥位，有助于改善靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。
對(duì)于23歲的年輕孕婦而言，心血管系統(tǒng)代償能力強(qiáng)，多數(shù)情況下心率輕度升高屬正?，F(xiàn)象。孕28周6天出現(xiàn)130多次/分鐘的心率已超出典型范圍，不能簡(jiǎn)單歸因于生理變化。應(yīng)結(jié)合癥狀、體征及相關(guān)檢查綜合判斷，排除病理因素，確保母嬰安全。
