通常不建議單純保胎，應盡快就醫(yī)評估，綜合判斷后選擇合適方案。
懷孕 38 周時，胎兒已基本發(fā)育成熟，接近足月。正常情況下，胎心率應在 110-160 次 / 分鐘之間。當胎心率達到 184 次 / 分鐘時，已遠超正常范圍，屬于胎兒心動過速，這往往提示胎兒可能存在某些異常情況，需謹慎對待。
一、胎心率異常的臨床意義
1. 正常胎兒心率范圍及波動原因
正常胎兒心率范圍為 110-160 次 / 分鐘，這一數(shù)值反映著胎兒的健康狀況。在孕期，胎兒心率并非一成不變，會隨著母親的活動、情緒以及胎兒自身的狀態(tài)而有所波動。比如母親運動后，胎兒心率可能會暫時上升；胎兒在子宮內(nèi)活動時，心率也可能加快。但這些波動通常是暫時的，且不會超出正常范圍太多。
2. 胎心率 184 次 / 分鐘的潛在原因
- 生理性因素：
- 母體狀態(tài)：母親發(fā)熱時，體溫每升高 1℃，胎心約增加 10 次 / 分；母親脫水、情緒激動、精神壓力大或劇烈運動后，也可能導致胎兒心率短暫偏高。例如，若母親因感冒發(fā)燒至 38℃，胎兒心率可能會相應升高至 170-180 次 / 分鐘左右。
- 胎兒活動：胎兒在子宮內(nèi)較為活躍時，可能出現(xiàn)一過性心動過速，導致胎心率短暫升高到 184 次 / 分鐘。
- 病理性因素：
- 胎兒缺氧：這是導致胎心率異常常見且嚴重的原因。胎盤功能減退，無法為胎兒提供充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)；臍帶繞頸過緊，阻礙了臍帶內(nèi)血液的正常流通，都可能造成胎兒缺氧，進而使胎心率加快。比如臍帶繞頸兩周以上，就有較大幾率影響胎兒血供和氧供。
- 宮內(nèi)感染：如絨毛膜羊膜炎，不僅會引起母體發(fā)熱、白細胞升高，還會影響胎兒，導致胎心率異常。
- 胎兒心臟發(fā)育異常：先天性心臟病等心臟發(fā)育問題，也可能致使胎兒心率偏高。
3. 胎心異常的風險分級及應對策略
| 心率狀態(tài)（次 / 分鐘） | 臨床術語 | 風險等級 | 常規(guī)建議 |
|---|---|---|---|
| 110-160 | 正常范圍 | 低風險 | 定期產(chǎn)檢，密切關注胎心及胎兒其他情況 |
| >160（如 184） | 心動過速 | 高風險 | 立即就診，進行全面檢查，包括胎心監(jiān)護、超聲等，以明確原因并及時處理 |
| <110 | 心動過緩 | 高風險 | 急診就醫(yī)，需緊急評估胎兒狀況，必要時采取緊急分娩措施 |
二、孕 38 周的特殊考量
1. 孕 38 周胎兒發(fā)育特點
懷孕 38 周時，胎兒身長約 47.5 厘米，體重約 3kg 左右。此時胎兒的皮膚皺紋減少，身體變得圓潤，指甲長到指尖部位，頭發(fā)濃密。胎兒的呼吸、消化、泌尿等器官均已發(fā)育成熟，肺部可進行自主呼吸，腎臟能排泄代謝廢物，具備了宮外生存的能力。
2. 保胎與分娩的權衡
在孕 38 周，若胎心率持續(xù)維持在 184 次 / 分鐘，單純保胎可能會使胎兒長時間處于缺氧或其他異常環(huán)境中，進一步加劇胎兒的不良狀況，增加胎兒出現(xiàn)代謝性酸中毒、腦損傷等嚴重并發(fā)癥的風險。相比之下，由于胎兒已經(jīng)成熟，適時分娩反而可能降低胎兒的長期并發(fā)癥發(fā)生率，更有利于保障胎兒的健康。不過，具體是選擇順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，需要醫(yī)生根據(jù)多方面因素進行綜合判斷。
3. 不同孕周應對策略對比
| 孕周階段 | 典型應對方式 | 分娩方式選項 | 風險評估核心 |
|---|---|---|---|
| <37 周 | 保胎藥物為主，盡量延遲分娩 | 根據(jù)具體情況決定是否提前分娩，多傾向于盡可能延長孕周 | 重點評估早產(chǎn)對胎兒造成的可能影響 |
| ≥39 周 | 若出現(xiàn)嚴重胎兒異常情況，分娩優(yōu)先 | 剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)，依據(jù)胎兒狀況、孕婦身體條件等綜合判斷 | 關注急性窘迫等風險，及時采取措施保障胎兒安全 |
| 37-39 周（以 38 周為例） | 需綜合評估胎兒異常情況的嚴重程度，權衡保胎與分娩 | 同樣根據(jù)胎兒和孕婦的全面情況，決定是嘗試改善胎兒狀況繼續(xù)觀察，還是選擇合適的分娩方式 | 既要考慮胎兒成熟度，又要著重分析當前胎兒異常狀況對其健康的威脅程度 |
三、臨床干預和行動建議
1. 立即就醫(yī)的重要性及具體步驟
一旦發(fā)現(xiàn)胎心率達到 184 次 / 分鐘，孕婦應第一時間聯(lián)系產(chǎn)科醫(yī)生或前往急診就診。到醫(yī)院后，醫(yī)生一般會首先進行胎心監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測胎兒心率的變化情況，觀察是否存在減速、變異等異常波形；同時進行超聲檢查，查看胎兒的結(jié)構、羊水情況、臍帶是否繞頸以及臍血流阻力等，以初步判斷胎兒心動過速的原因，排除是否為假性心動過速，如因母親發(fā)燒或服用某些藥物等因素導致的假象。
2. 診斷性測試組合及意義
- 生物物理評分：通過評估胎兒的呼吸運動、胎動、肌張力、羊水量以及胎心監(jiān)護情況，對胎兒在宮內(nèi)的健康狀況進行綜合打分。滿分 10 分，若得分較低，提示胎兒可能存在缺氧等異常情況。
- 無應激試驗：在沒有宮縮等外界刺激的情況下，監(jiān)測胎兒心率的變化。正常情況下，胎兒活動時心率會加快，如果在試驗過程中，胎兒心率沒有相應的加速反應，或者出現(xiàn)減速等異常，都表明胎兒可能存在問題。若這些檢查結(jié)果不理想，提示胎兒狀況不佳，醫(yī)生可能會建議立即進行緊急手術，如剖宮產(chǎn)，以盡快娩出胎兒，避免情況進一步惡化。
3. 長期預后關注及隨訪
及時有效的干預對于維持胎兒的存活率至關重要。若能在發(fā)現(xiàn)胎心率異常后迅速采取正確措施，胎兒出生后健康的幾率會大大提高。但即便胎兒順利出生，也需要密切隨訪評估其產(chǎn)后的恢復情況，包括生長發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)功能等方面，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的后遺癥。
懷孕 38 周時胎心率 184 次 / 分鐘是一個需要高度警惕的信號。由于此時胎兒已基本成熟，相較于單純保胎，更重要的是盡快就醫(yī)，通過一系列專業(yè)檢查，全面評估胎兒狀況，在醫(yī)生的指導下，選擇最有利于母嬰健康的處理方案，以降低風險，保障母嬰安全。
