懷孕第 31 周時，正常胎心率范圍是 110-160 次 / 分，胎心率 173 次 / 分已超出正常范圍，提示胎兒心動過速，但這并不意味著寶寶不能要了，需及時就醫(yī)，進一步檢查評估，明確原因后針對性處理。
一、胎心率的正常范圍與異常界定
- 正常胎心率：妊娠中晚期（≥28 周），胎兒心率通常穩(wěn)定在 110-160 次 / 分。這一數(shù)值區(qū)間反映胎兒心臟能良好工作，為其生長發(fā)育供應充足血液。并且，受胎動、睡眠周期、母體情緒等因素影響，短時間內(nèi)胎心率出現(xiàn) ±10-20 次 / 分的波動，屬于正常現(xiàn)象。例如，胎兒活動時，心率可能有所上升，休息時又逐漸回落。
- 胎心偏快的定義：單次聽診或監(jiān)護顯示，胎心率持續(xù)＞160 次 / 分，且持續(xù)時間≥10 分鐘，或短時間內(nèi)頻繁出現(xiàn)＞170 次 / 分的情況，就需警惕胎兒心動過速。像懷孕第 31 周時胎心率 173 次 / 分，若持續(xù)如此，就符合胎心偏快的界定。
二、胎心 173 次 / 分的常見原因與評估
（一）生理性因素
- 胎兒活動期：胎兒在子宮內(nèi)較為活躍，如翻身、踢腿等動作時，會使胎心暫時加快。一般胎兒活動結束后 10-20 分鐘內(nèi)，胎心便會逐漸恢復正常。比如，胎兒連續(xù)胎動時，胎心可能升高到 170-180 次 / 分 ，胎動停止后胎心回落至正常范圍。
- 母體進食后血糖升高：母體進食后，尤其是攝入高糖食物，血糖快速上升，通過胎盤傳遞給胎兒，可使胎兒代謝加快，進而引起胎心率短暫升高。通常在母體進食 1-2 小時內(nèi)，胎心率可能出現(xiàn)變化，隨后逐漸平穩(wěn)。
- 母體情緒激動或輕度發(fā)熱（體溫＜38.5℃）：當母體情緒處于激動狀態(tài)，像緊張、生氣等，體內(nèi)分泌的腎上腺素等激素會通過胎盤影響胎兒，導致胎心加快。母體輕度發(fā)熱時，身體代謝加快，同樣會讓胎兒心率有所上升。一般母體情緒平復或體溫下降后，胎心率可恢復正常。
（二）病理性因素
- 胎兒缺氧：胎盤功能不全、臍帶繞頸 / 受壓、羊水過少等，都可能阻礙氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)輸送，使胎兒缺氧。在缺氧早期，胎兒為保證自身氧供，會出現(xiàn)胎心增快（＞160 次 / 分）的表現(xiàn)；若缺氧情況持續(xù)且加重，進展至嚴重缺氧時，可出現(xiàn)胎心減慢（＜110 次 / 分）。例如，臍帶繞頸過緊時，胎兒血液循環(huán)受阻，胎心可持續(xù)高于 160 次 / 分。
- 母體感染：如絨毛膜羊膜炎、尿路感染等，母體發(fā)熱（體溫≥38.5℃）會直接引起胎兒心率代償性增快。母體感染時，炎癥介質(zhì)等物質(zhì)通過胎盤影響胎兒，導致胎兒心率異常。
- 胎兒心臟異常：先天性心臟病（如室上性心動過速）可能導致持續(xù)性胎心增快，不過此類情況相對少見。一旦懷疑胎兒心臟異常，需通過胎兒超聲心動圖等進一步檢查確診。
不同因素導致的胎心增快對比：
| 評估指標 | 生理性胎心增快 | 病理性胎心增快 |
|---|---|---|
| 持續(xù)時間 | 短（＜10 分鐘） | 長（≥10 分鐘）或反復出現(xiàn) |
| 伴隨表現(xiàn) | 無其他異常（如胎動正常） | 胎動減少 / 頻繁、臍血流異常、母體發(fā)熱等 |
| 干預后反應 | 調(diào)整體位 / 休息后恢復 | 干預（如吸氧、降溫）后無改善 |
三、胎兒超聲評估
通過胎兒超聲檢查，重點關注以下指標：
- 臍動脈 S/D 比值：正常情況下，臍動脈 S/D 比值＜3.0。該比值反映胎盤血管阻力，比值異常升高，提示胎盤灌注不足，可能影響胎兒氧供和營養(yǎng)供應。
- 羊水指數(shù)：羊水指數(shù)正常范圍在 8-25cm。羊水過少（羊水指數(shù)＜8cm），可能限制胎兒活動空間，增加胎兒缺氧風險；羊水過多（羊水指數(shù)＞25cm），也可能與胎兒畸形等異常情況相關。
- 生物物理評分：生物物理評分正常≥8 分，評分內(nèi)容包括胎動、胎兒呼吸運動、胎兒肌張力、羊水量及胎兒心率等。評分低提示胎兒在宮內(nèi)可能存在缺氧等不良狀況。
懷孕第 31 周發(fā)現(xiàn)胎心率 173 次 / 分，先別慌張，及時前往醫(yī)院，醫(yī)生會綜合胎心監(jiān)護結果、胎兒超聲評估各項指標，以及母體狀態(tài)（如體溫、血壓、感染指標等），進行全面分析判斷，制定合理的診療方案。大多數(shù)情況下，經(jīng)過積極干預，胎兒都能健康發(fā)育。
