臂叢神經(jīng)由頸 5 至胸 1 神經(jīng)根組成，負(fù)責(zé)控制上肢的運動和感覺功能。當(dāng)臂叢神經(jīng)因各種因素，致使神經(jīng)纖維的結(jié)構(gòu)和功能遭受損害，干擾神經(jīng)正常傳導(dǎo)、破壞營養(yǎng)供應(yīng)甚至直接損傷神經(jīng)纖維時，就會引發(fā)一系列癥狀，此即為臂叢神經(jīng)受累。
一、臂叢神經(jīng)的構(gòu)成與功能
臂叢神經(jīng)起源于頸 5～胸 1 脊神經(jīng)的前根。這些神經(jīng)根在頸后三角的前斜角肌和中斜角肌之間以干的形式走行，其中上兩支（C5 和 C6）連接形成上干，下兩支（C8 和 T1）匯合形成下干，C7 神經(jīng)根繼續(xù)作為中干。神經(jīng)干在鎖骨上方的肋鎖三角內(nèi)分成前后兩部分，隨后在肋骨外緣的外側(cè)形成束支，根據(jù)與同側(cè)鎖骨下動脈、腋動脈的關(guān)系，被命名為內(nèi)側(cè)束、后束及外側(cè)束。在胸小肌后間隙，臂叢神經(jīng)又依次劃分為 5 個主要終末分支，即尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)和腋神經(jīng)。臂叢神經(jīng)主要負(fù)責(zé)上肢和肩背、胸部的感覺與運動功能。其分支廣泛分布，不同分支各司其職，例如腋神經(jīng)支配三角肌和小圓肌，負(fù)責(zé)肩部外展等動作；肌皮神經(jīng)支配肱二頭肌等，與屈肘動作相關(guān)；正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)則對手部的精細(xì)動作及感覺起著關(guān)鍵作用 。
二、臂叢神經(jīng)受累的原因
- 外傷：這是導(dǎo)致臂叢神經(jīng)受累的常見原因。如車禍中肩部受到猛烈撞擊，或上肢被撞擊、牽拉；高處墜落時上肢過度伸展；運動損傷中，如投擲運動員過度發(fā)力，導(dǎo)致肩部過度外展、上舉，使臂叢神經(jīng)被過度拉伸；產(chǎn)傷中，分娩時若過度牽拉胎兒肩頸部，也可能造成新生兒臂叢神經(jīng)損傷。
- 壓迫：胸廓出口綜合征中，胸廓出口處的頸肋、斜角肌肥厚等結(jié)構(gòu)異常，會壓迫臂叢神經(jīng)；頸椎病時，頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生等病變，可能壓迫從頸椎發(fā)出的臂叢神經(jīng)根；長期不良睡眠姿勢，如長期壓迫上肢，對臂叢神經(jīng)產(chǎn)生持續(xù)壓力，影響神經(jīng)血液供應(yīng)和信號傳導(dǎo) 。
- 炎癥：結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等炎癥性疾病，可能引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，累及臂叢神經(jīng)；某些病毒或細(xì)菌感染，如帶狀皰疹病毒感染，也可能影響臂叢神經(jīng)的功能。
- 腫瘤：臂叢神經(jīng)附近的腫瘤，如神經(jīng)鞘瘤、淋巴瘤等，隨著腫瘤體積增大，可能對臂叢神經(jīng)造成壓迫或侵犯，導(dǎo)致神經(jīng)受累 。
- 醫(yī)源性損傷：在手術(shù)（如肩頸部、上肢、胸部手術(shù)）、麻醉等醫(yī)療操作過程中，因操作不當(dāng)或患者解剖結(jié)構(gòu)異常，可能不慎損傷臂叢神經(jīng) 。
- 先天性因素：部分患者存在先天性神經(jīng)發(fā)育異常，如神經(jīng)管畸形、神經(jīng)纖維瘤病等先天性疾病，可致使臂叢神經(jīng)在發(fā)育過程中受損 。
三、臂叢神經(jīng)受累的表現(xiàn)
- 運動功能障礙：
- 上臂叢神經(jīng)受累：頸 5、頸 6 神經(jīng)根或上干損傷時，岡上肌、岡下肌、三角肌、小圓肌、肱二頭肌麻痹，表現(xiàn)為肩外展和屈肘功能障礙，上肢下垂，不能內(nèi)旋和外旋。
- 下臂叢神經(jīng)受累：頸 8、胸 1 神經(jīng)根或下干損傷，表現(xiàn)為尺神經(jīng)支配肌肉麻痹及部分正中神經(jīng)和橈神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)手指抓握功能障礙，而肩部、肘部及腕部功能正常。
- 全臂叢神經(jīng)受累：整個上肢肌呈弛緩性麻痹，患側(cè)上肢完全癱瘓，喪失感覺運動功能，上肢完全麻痹并下垂 。
- 感覺功能障礙：臂叢神經(jīng)受累后，相應(yīng)支配的皮膚感覺區(qū)域會出現(xiàn)感覺減退或消失。頸 5 對應(yīng)上臂外側(cè)，頸 6 對應(yīng)前臂外側(cè)及拇示指，頸 7 對應(yīng)中指，頸 8 對應(yīng)環(huán)、小指及前臂內(nèi)側(cè)，胸 1 對應(yīng)上臂內(nèi)側(cè)中、下部?；颊叱８械缴现槟?、刺痛感減弱，對溫度、觸覺等刺激的感知變得不敏感 。
- 肌肉萎縮：長期臂叢神經(jīng)受累，所支配的肌肉因失去神經(jīng)的營養(yǎng)支持，會逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮，肌肉體積減小，力量進(jìn)一步下降，影響肢體外觀和功能恢復(fù) 。
- 其他表現(xiàn)：在嬰幼兒中，可能出現(xiàn)上肢運動不對稱現(xiàn)象；高位臂叢神經(jīng)損傷時，可能出現(xiàn)霍納綜合征，表現(xiàn)為病側(cè)眼瞼下垂、眼裂變窄、瞳孔縮小、額面部無汗等 。
四、臂叢神經(jīng)受累的診斷
- 臨床體格檢查：醫(yī)生通過詳細(xì)詢問病史和進(jìn)行體格檢查，判斷是否存在臂叢神經(jīng)受累。如上肢五大神經(jīng)（腋、肌皮、正中、橈、尺神經(jīng)）中，有任何兩組的聯(lián)合損傷（非同一平面的切割傷）；手部三大神經(jīng)（正中、橈、尺神經(jīng)）中，任何一根合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙（被動活動正常）；手部三大神經(jīng)（正中、橈、尺神經(jīng)）中，任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）等情況，應(yīng)考慮臂叢神經(jīng)損傷存在 。
- 影像學(xué)檢查：
- X 線檢查：可觀察頸椎、肩部、上肢等部位的骨骼情況，排查是否存在骨折、脫位等可能損傷臂叢神經(jīng)的因素。
- CT 檢查：能更清晰地顯示骨骼結(jié)構(gòu)，對于發(fā)現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤突出等病變有幫助，還可通過 CT 脊髓造影觀察椎管內(nèi)情況 。
- MRI 檢查：對軟組織的分辨力高，可清晰顯示臂叢神經(jīng)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，判斷是否存在神經(jīng)水腫、損傷、受壓等情況，對于診斷臂叢神經(jīng)病變具有重要價值 。
- 電生理檢查：包括肌電圖（EMG）和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定（NCS）。肌電圖可檢測肌肉的電活動，判斷神經(jīng)損傷的部位和程度；神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定能評估神經(jīng)傳導(dǎo)功能，有助于確定神經(jīng)損傷的性質(zhì)是脫髓鞘還是軸索損傷 。
臂叢神經(jīng)受累會對上肢的運動和感覺功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。其原因多樣，表現(xiàn)復(fù)雜，準(zhǔn)確診斷對于后續(xù)治療至關(guān)重要。一旦懷疑臂叢神經(jīng)受累，應(yīng)及時就醫(yī)，以便盡早明確診斷并接受恰當(dāng)治療，盡可能恢復(fù)神經(jīng)功能，減少殘疾的發(fā)生。
