椎管狹窄癥是一種因脊柱椎管容積縮小導致神經(jīng)壓迫的退行性疾病，常見于腰椎和頸椎，發(fā)病率隨年齡增長顯著上升。

核心成因與影響

椎管狹窄癥的核心機制是椎管內有效空間減少，壓迫脊髓或神經(jīng)根，引發(fā)疼痛、麻木甚至功能障礙。其發(fā)生與結構性改變、退行性病變及外部因素密切相關。

（一）結構性病因

1. 先天性椎管發(fā)育異常

   • 椎弓根短小或椎板融合異常導致椎管天生狹窄，可能伴隨家族遺傳傾向。
   • 統(tǒng)計顯示，約15%-20%的患者存在先天性解剖變異。

2. 后天退行性變

   • 椎間盤突出：髓核脫水、纖維環(huán)破裂使椎間隙狹窄，壓迫神經(jīng)根。
   • 骨質增生（骨贅形成）：關節(jié)突關節(jié)和椎體邊緣骨質增生侵占椎管空間。
   • 黃韌帶肥厚：椎管后壁軟組織增生，進一步擠壓神經(jīng)結構。

（二）病理生理過程

1. 神經(jīng)受壓分級

   程度	神經(jīng)癥狀表現(xiàn)	影像學特征
   輕度	間歇性下肢麻木	椎管矢狀徑≥10mm
   中度	行走時臀部或下肢放射痛	椎管矢狀徑 5-10mm
   重度	肌力下降、大小便失禁	椎管矢狀徑＜5mm

2. 繼發(fā)性炎癥反應

   • 神經(jīng)水腫：慢性壓迫引發(fā)局部炎癥因子（如TNF-α、IL-6）釋放，加重神經(jīng)損傷。
   • 微循環(huán)障礙：神經(jīng)根血供不足導致缺血性壞死，形成惡性循環(huán)。

（三）誘發(fā)與加重因素

1. 年齡相關退變

   ＞50歲人群發(fā)病率較年輕人升高5-10倍，與長期機械應力累積相關。

2. 外傷或手術史

   脊柱骨折或術后粘連可能造成繼發(fā)性狹窄，需通過MRI明確診斷。

3. 代謝性疾病

   糖尿病患者因神經(jīng)病變與血管并發(fā)癥，椎管狹窄癥狀更易惡化。

（四）臨床表現(xiàn)與診斷

1. 典型癥狀

   • 腰椎狹窄：間歇性跛行（行走數(shù)百米后下肢無力）、久坐緩解。
   • 頸椎狹窄：頸部活動受限，上肢麻木或精細動作障礙。

2. 影像學評估

   CT/MRI可精準測量椎管橫截面積及神經(jīng)受壓程度，CT更適用于骨性結構分析，MRI對軟組織分辨率更高。

椎管狹窄癥的形成是多因素共同作用的結果，其本質是動態(tài)平衡被打破后神經(jīng)結構受壓。早期干預（如藥物、物理治療）可延緩進展，而嚴重病例需手術減壓。患者需結合個體情況，在神經(jīng)外科或骨科醫(yī)生指導下制定個性化方案。