3-15分鐘
勞累后胸痛是心肌缺血的典型表現(xiàn)，常見于冠心病、心絞痛等疾病，核心癥狀為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，可放射至后背、左臂內(nèi)側(cè)等部位，通常在休息或含服硝酸甘油后緩解，持續(xù)時(shí)間一般不超過30分鐘。若伴隨大汗、面色蒼白等癥狀，需警惕急性心肌梗死。
一、核心癥狀表現(xiàn)
疼痛特征
- 部位：胸骨后、心前區(qū)為主，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、牙齒或下頜。
- 性質(zhì)：壓榨性、悶痛、隱痛或緊縮感，非尖銳刺痛。
- 持續(xù)時(shí)間：穩(wěn)定型心絞痛一般3-5分鐘，不超過15分鐘；若超過30分鐘且休息后不緩解，可能為心肌梗死。
- 誘發(fā)與緩解：由體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或飽食誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后數(shù)分鐘內(nèi)緩解。
伴隨癥狀
- 心血管表現(xiàn)：心悸、胸悶、氣短、血壓升高或降低。
- 全身癥狀：出汗、惡心、頭暈，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷。
二、臨床類型區(qū)分
不同類型心絞痛的癥狀差異顯著，具體如下表：
| 類型 | 病程特點(diǎn) | 發(fā)作規(guī)律 | 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) |
|---|---|---|---|
| 穩(wěn)定型心絞痛 | 病程≥1個(gè)月，病情穩(wěn)定 | 勞力強(qiáng)度固定，發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間一致 | 低風(fēng)險(xiǎn) |
| 初發(fā)型心絞痛 | 首次發(fā)作或緩解后數(shù)月再發(fā)，病程＜1個(gè)月 | 勞力閾值波動(dòng)大，可在輕體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作 | 中風(fēng)險(xiǎn) |
| 惡化型心絞痛 | 原有穩(wěn)定型心絞痛3個(gè)月內(nèi)加重 | 發(fā)作頻率增加、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，硝酸甘油用量增加 | 高風(fēng)險(xiǎn) |
| 變異型心絞痛 | 夜間或休息時(shí)發(fā)作 | 伴心電圖ST段抬高，與勞力無(wú)關(guān) | 極高風(fēng)險(xiǎn) |
三、鑒別診斷要點(diǎn)
需與以下非心源性胸痛區(qū)分：
- 胸壁疾病：如肋軟骨炎（局部壓痛明顯，活動(dòng)胸壁時(shí)加重）、帶狀皰疹（沿神經(jīng)分布的水皰，疼痛劇烈且持續(xù)）。
- 呼吸系統(tǒng)疾病：如胸膜炎（深呼吸時(shí)疼痛加劇）、肺栓塞（突發(fā)胸痛伴呼吸困難、咯血）。
- 消化系統(tǒng)疾病：如食管炎（胸骨后燒灼感，與進(jìn)食相關(guān)）、胃食管反流（反酸、噯氣伴胸痛）。
四、緊急應(yīng)對(duì)與日常管理
急性發(fā)作處理
- 立即停止活動(dòng)，平臥休息，保持環(huán)境安靜。
- 舌下含服硝酸甘油片（0.5mg），若5分鐘未緩解可重復(fù)含服1次（最多3次）。
- 若出現(xiàn)胸痛持續(xù)＞20分鐘、大汗淋漓、意識(shí)模糊，立即撥打急救電話，禁止搬動(dòng)患者。
長(zhǎng)期預(yù)防措施
- 控制危險(xiǎn)因素：低鹽低脂飲食，戒煙限酒，控制血壓、血脂、血糖。
- 藥物治療：規(guī)律服用阿司匹林、他汀類藥物及β受體阻滯劑（如美托洛爾）。
- 定期監(jiān)測(cè)：每3-6個(gè)月復(fù)查心電圖、心臟超聲，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈CT或造影。
勞累后胸痛是身體發(fā)出的重要預(yù)警信號(hào)，尤其當(dāng)癥狀頻繁發(fā)作、程度加重或伴隨全身反應(yīng)時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)明確病因。通過早期干預(yù)和規(guī)范管理，可顯著降低心肌梗死及猝死風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)心臟功能。
