約10%的高度近視患者會(huì)發(fā)展為病理性近視，其治療需結(jié)合防控、手術(shù)及長(zhǎng)期管理。
病理性近視是一種伴隨眼底病變的進(jìn)行性近視，治療方法需根據(jù)患者年齡、病情進(jìn)展及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合制定。目前臨床以控制進(jìn)展、矯正視力和防治并發(fā)癥為核心目標(biāo)，手段涵蓋光學(xué)干預(yù)、藥物、手術(shù)及生活方式調(diào)整等多維度策略。
一、光學(xué)矯正與視覺干預(yù)
特殊鏡片設(shè)計(jì)
- 角膜塑形鏡（OK鏡）：夜間佩戴，通過暫時(shí)性改變角膜曲率延緩眼軸增長(zhǎng)，適用于青少年患者，需嚴(yán)格隨訪。
- 多焦點(diǎn)眼鏡或隱形眼鏡：減少調(diào)節(jié)滯后，緩解視疲勞，部分研究顯示可減緩近視進(jìn)展。
低濃度阿托品
0.01%阿托品滴眼液：Meta分析表明可減緩近視進(jìn)展約50%，但可能引起畏光、調(diào)節(jié)麻痹等副作用，需醫(yī)生評(píng)估后使用。
| 干預(yù)方式 | 適用人群 | 效果 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 角膜塑形鏡 | 6-18歲青少年 | 減緩眼軸增長(zhǎng)30%-60% | 需定期檢查角膜健康 |
| 0.01%阿托品 | 5歲以上兒童 | 延緩進(jìn)展約50% | 可能需聯(lián)合光學(xué)矯正 |
二、手術(shù)治療
后鞏膜加固術(shù)
通過植入材料加強(qiáng)后部鞏膜，穩(wěn)定眼軸長(zhǎng)度，適用于快速進(jìn)展的病理性近視（年增長(zhǎng)≥1mm）。術(shù)后需聯(lián)合光學(xué)矯正。
激光與晶體植入
- ICL/TICL植入：矯正超高度近視（≥-10.0D），但無法阻止眼底病變進(jìn)展。
- 激光光凝術(shù)：針對(duì)黃斑變性或視網(wǎng)膜裂孔，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
| 手術(shù)類型 | 主要作用 | 局限性 |
|---|---|---|
| 后鞏膜加固術(shù) | 延緩眼軸增長(zhǎng) | 不改善現(xiàn)有視力 |
| ICL植入 | 矯正屈光不正 | 費(fèi)用高，需評(píng)估內(nèi)皮細(xì)胞 |
三、并發(fā)癥管理
黃斑病變治療
- 抗VEGF藥物（如雷珠單抗）：用于黃斑出血或新生血管，需多次注射。
- 維生素補(bǔ)充：鋅、葉黃素等可能輔助保護(hù)視網(wǎng)膜。
視網(wǎng)膜脫離預(yù)防
定期廣域眼底檢查，發(fā)現(xiàn)裂孔及時(shí)激光封堵；避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
病理性近視的治療需終身隨訪，早期干預(yù)可顯著降低致盲風(fēng)險(xiǎn)?；颊邞?yīng)每6個(gè)月檢查眼軸及眼底，結(jié)合個(gè)性化方案控制進(jìn)展。避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼、增加戶外活動(dòng)等行為干預(yù)同樣關(guān)鍵。
