增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與多種因素相關(guān)，是孔源性視網(wǎng)膜脫離或視網(wǎng)膜復位手術(shù)后，在玻璃體及視網(wǎng)膜內(nèi)外表面形成無血管的纖維細胞性增殖膜，進而收縮和牽拉視網(wǎng)膜所致的一類病變。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后任何可以引起眼內(nèi)炎癥反應或使視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）細胞等釋放進入玻璃體的臨床病理因素均可導致其發(fā)生和發(fā)展。

一、術(shù)前因素

1. 眼外傷：嚴重眼外傷，如眼球穿通傷、眼球破裂傷等，可直接破壞眼球的結(jié)構(gòu)，導致視網(wǎng)膜、玻璃體等組織受損。這不僅會使血 - 視網(wǎng)膜屏障遭到破壞，還能促使視網(wǎng)膜色素上皮細胞（RPE 細胞）等釋放進入玻璃體。這些細胞一旦進入玻璃體，便會被激活并開始增殖，進而引發(fā)增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變。
2. 玻璃體積血：視網(wǎng)膜血管破裂出血，血液進入玻璃體腔，形成玻璃體積血。積血不僅為細胞的增殖提供了適宜的環(huán)境，還能刺激 RPE 細胞等發(fā)生遷移和增殖，從而增加了增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的發(fā)病風險。
3. 陳舊性 PVR：曾經(jīng)患過增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，即使經(jīng)過治療，眼部組織仍可能存在潛在的病變基礎。這使得再次發(fā)生 PVR 的幾率顯著提高，病情往往也更為復雜和嚴重。
4. 大面積視網(wǎng)膜脫離：當視網(wǎng)膜脫離范圍超過兩個象限以上時，脫離的視網(wǎng)膜長時間處于缺氧狀態(tài)，會刺激 RPE 細胞和神經(jīng)膠質(zhì)細胞發(fā)生增生。視網(wǎng)膜的脫離也會破壞眼部的正常結(jié)構(gòu)和生理功能，為 PVR 的發(fā)生創(chuàng)造了條件。
5. 較大或巨大視網(wǎng)膜裂孔：裂孔直徑達到 3 個視盤直徑以上的視網(wǎng)膜裂孔，會使視網(wǎng)膜的完整性遭到嚴重破壞。眼內(nèi)的液體可通過裂孔進入視網(wǎng)膜下，導致視網(wǎng)膜脫離，進而引發(fā) RPE 細胞的增生和遷移，促使 PVR 的形成。
6. 孔源性視網(wǎng)膜脫離合并脈絡膜脫離：這種情況會進一步影響眼部的血液循環(huán)和營養(yǎng)供應，使視網(wǎng)膜和脈絡膜的功能受損。也會加劇炎癥反應，刺激細胞增殖，大大增加了 PVR 的發(fā)生風險。
7. 無晶狀體眼：晶狀體的缺失改變了眼內(nèi)的正常結(jié)構(gòu)和生理環(huán)境，影響了眼內(nèi)的屈光狀態(tài)和房水循環(huán)。這可能導致眼部組織的代謝紊亂，使 RPE 細胞等更容易發(fā)生異常增生，從而引發(fā) PVR。
8. 長期視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜脫離持續(xù)時間過長，視網(wǎng)膜組織長期得不到足夠的營養(yǎng)和氧氣供應，會發(fā)生一系列病理改變。RPE 細胞和神經(jīng)膠質(zhì)細胞會被激活，開始增生并形成纖維細胞性增殖膜，最終導致 PVR 的發(fā)生。
9. 視網(wǎng)膜脫離后復位失敗：手術(shù)未能成功使視網(wǎng)膜復位，眼部的病變狀態(tài)持續(xù)存在。這會不斷刺激眼部細胞發(fā)生增殖和遷移，促使 PVR 的發(fā)展，而且后續(xù)治療的難度也會相應增加。

二、術(shù)中因素

1. 眼內(nèi)出血：手術(shù)過程中損傷眼部血管，導致眼內(nèi)出血，血液進入玻璃體腔或視網(wǎng)膜下。這不僅會干擾手術(shù)視野，還會為細胞的增殖提供營養(yǎng)物質(zhì)，刺激 RPE 細胞和其他細胞的增生，增加 PVR 的發(fā)生幾率。
2. 未能封閉裂孔：若手術(shù)中未能完全封閉視網(wǎng)膜裂孔，眼內(nèi)液體仍可通過裂孔進入視網(wǎng)膜下，持續(xù)對視網(wǎng)膜造成不良影響。這會促使視網(wǎng)膜組織發(fā)生病變，引發(fā)細胞增生，進而導致 PVR 的發(fā)生。
3. 大范圍冷凝及光凝：過度的冷凝或光凝治療，可能對視網(wǎng)膜和周圍組織造成過度損傷。這會引起強烈的炎癥反應，刺激 RPE 細胞等釋放并增殖，從而加速 PVR 的形成。

三、術(shù)后因素

1. 術(shù)后眼內(nèi)炎癥：手術(shù)創(chuàng)傷可引發(fā)眼內(nèi)炎癥反應，炎癥細胞釋放的細胞因子和化學介質(zhì)，會刺激 RPE 細胞、神經(jīng)膠質(zhì)細胞等發(fā)生增殖和遷移。這些細胞在玻璃體和視網(wǎng)膜表面形成增殖膜，導致 PVR 的發(fā)生。
2. 裂孔牽拉未解除：術(shù)后如果視網(wǎng)膜裂孔周圍的牽拉因素沒有完全解除，會持續(xù)對視網(wǎng)膜造成牽拉，使視網(wǎng)膜組織處于不穩(wěn)定狀態(tài)。這會刺激細胞增生，逐漸形成增殖膜，引發(fā) PVR。
3. 脈絡膜脫離：術(shù)后發(fā)生脈絡膜脫離，會影響眼部的血液循環(huán)和營養(yǎng)供應，導致視網(wǎng)膜缺氧。缺氧狀態(tài)下的視網(wǎng)膜會促使 RPE 細胞等發(fā)生異常增生，增加 PVR 的發(fā)病風險。
4. 玻璃體內(nèi)填充空氣或六氟化硫：這些填充氣體在眼內(nèi)的存在，可能改變眼內(nèi)的壓力和環(huán)境，對視網(wǎng)膜和玻璃體產(chǎn)生一定的影響。在某些情況下，可能會刺激細胞增生，從而引發(fā) PVR。
5. 多次眼內(nèi)手術(shù)：每一次眼內(nèi)手術(shù)都會對眼部組織造成一定的損傷，多次手術(shù)會使眼部組織反復受到刺激。這會增加眼內(nèi)炎癥反應的發(fā)生幾率，促進 RPE 細胞等的增殖，導致 PVR 的發(fā)生率明顯升高。

增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變是由多種因素共同作用引起的。了解這些因素，對于預防和治療該病具有重要意義。若發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀，應及時就醫(yī)檢查和治療，以避免病情惡化。