無法根治，控制原發(fā)病、定期監(jiān)測、及時治療并發(fā)癥
眼底改變本身并非一種獨立的疾病，而是多種全身或眼部疾病在眼底（眼球后部的視網膜、視神經、脈絡膜等結構）留下的病理表現(xiàn)，因此根治的關鍵在于識別并有效控制其背后的病因。由于眼底改變多由慢性?。ㄈ缣悄虿?、高血壓）或退行性病變（如年齡相關性黃斑變性）引起，這些疾病通常無法徹底治愈，故相應的眼底改變也難以完全逆轉或“根治”。治療的核心目標是阻止或延緩病變進展，保護和挽救現(xiàn)有視力，防止并發(fā)癥如玻璃體出血、視網膜脫離、新生血管性青光眼等導致不可逆的視力喪失。
一、 眼底改變的病因與分類
了解眼底改變的根源是制定治療策略的基礎。不同病因導致的眼底改變其發(fā)展路徑和預后差異巨大。
糖尿病性視網膜病變（DR） 長期高血糖損害視網膜微血管，導致血管滲漏、閉塞，進而引發(fā)缺血、缺氧，刺激異常新生血管生成。這些新生血管脆弱易破裂，是玻璃體出血和牽引性視網膜脫離的主要原因。早期表現(xiàn)為微動脈瘤、出血點、硬性滲出；晚期出現(xiàn)新生血管、玻璃體出血及纖維增殖。
高血壓性視網膜病變 持續(xù)高血壓使視網膜動脈發(fā)生痙攣、硬化、管壁增厚，影響血流灌注。典型改變包括動脈變細、動靜脈交叉壓迫、視網膜出血、棉絮斑（微梗死灶）及視盤水腫。嚴重時可導致視網膜中央動脈或靜脈阻塞，造成急性視力下降。
年齡相關性黃斑變性（AMD） 分為干性和濕性兩種。干性以黃斑區(qū)玻璃膜疣和視網膜色素上皮萎縮為主，進展緩慢；濕性則因脈絡膜新生血管（CNV）生長，導致液體滲漏、出血，使中心視力急劇下降。濕性AMD是導致老年人不可逆視力喪失的重要原因。
二、 治療策略與方法
治療策略需根據(jù)具體病因、病變分期和個體情況綜合制定，目標是控制原發(fā)病、干預眼底病理過程。
控制全身性疾病
- 糖尿病：嚴格控制血糖（HbA1c目標通常<7%）、血壓和血脂，是延緩DR進展的基石。
- 高血壓：通過藥物和生活方式干預，將血壓控制在目標范圍（如<140/90 mmHg），可顯著改善視網膜病變。
- 高血脂：降低血脂水平有助于減少視網膜脂質滲出。
眼內注射抗VEGF藥物 對于濕性AMD、糖尿病性黃斑水腫（DME）和視網膜靜脈阻塞（RVO）繼發(fā)的黃斑水腫，玻璃體腔內注射抗血管內皮生長因子（anti-VEGF）藥物（如雷珠單抗、阿柏西普）是首選治療。該藥物能有效抑制新生血管生長和滲漏，促進黃斑區(qū)積液吸收，穩(wěn)定或提高視力。
激光光凝治療
- 全視網膜光凝（PRP）：用于增殖性糖尿病視網膜病變或嚴重非增殖性病變，通過破壞部分周邊視網膜，減少耗氧量，抑制新生血管生成，降低玻璃體出血和視網膜脫離風險。
- 局灶/格柵樣光凝：用于治療糖尿病性黃斑水腫，封閉滲漏的微血管瘤，減輕黃斑水腫。
| 治療方法對比 | 適用主要疾病 | 主要作用機制 | 治療頻率/療程 | 主要優(yōu)勢 |
|---|---|---|---|---|
| 抗VEGF眼內注射 | 濕性AMD、DME、RVO黃斑水腫 | 抑制新生血管、減少滲漏、消退水腫 | 通常每4-8周一次，需多次 | 視力改善效果顯著，微創(chuàng) |
| 全視網膜光凝（PRP） | 增殖性糖尿病視網膜病變 | 減少視網膜缺氧，抑制新生血管 | 分次完成，通常2-4次 | 有效預防嚴重并發(fā)癥，長期保護 |
| 局灶/格柵激光 | 非中心受累的糖尿病性黃斑水腫 | 封閉滲漏點，減輕水腫 | 通常1-2次 | 技術成熟，成本較低 |
| 玻璃體切割手術 | 玻璃體大量出血、牽引性視網膜脫離 | 清除積血，解除牽引，復位視網膜 | 單次手術為主 | 解決嚴重結構問題，挽救視力 |
三、 監(jiān)測與預后
持續(xù)的監(jiān)測是管理眼底改變不可或缺的環(huán)節(jié)，有助于評估療效和及時調整治療方案。
定期眼科檢查 所有患有糖尿病、高血壓等高危人群，即使無視力癥狀，也應定期進行散瞳眼底檢查。糖尿病患者建議每年至少一次，DR患者根據(jù)分期縮短隨訪間隔。
影像學隨訪
- 光學相干斷層掃描（OCT）：可精確測量黃斑厚度，監(jiān)測黃斑水腫消長，是評估anti-VEGF療效的關鍵工具。
- 眼底熒光血管造影（FFA）：能清晰顯示視網膜和脈絡膜的血管滲漏、無灌注區(qū)及新生血管，為激光和抗VEGF治療提供精準定位。
- 超聲檢查：當玻璃體出血導致眼底無法窺清時，B超可判斷是否存在視網膜脫離或機化物。
預后因素 預后與多種因素相關：早期發(fā)現(xiàn)和及時干預是決定視力預后的關鍵；原發(fā)病控制情況直接影響眼底病變的穩(wěn)定性；病變類型和分期越晚，視力恢復潛力越?。换颊?strong>依從性（按時復查、遵醫(yī)囑治療）對長期管理至關重要。
眼底改變的管理是一場與時間的賽跑，雖然多數(shù)情況下無法實現(xiàn)“根治”，但通過積極控制全身性疾病、采用先進的抗VEGF治療和精準的激光技術，并配合嚴格的定期監(jiān)測，絕大多數(shù)患者可以有效延緩疾病進展，避免進入玻璃體出血、視網膜脫離等致盲階段，從而長期穩(wěn)定地維持有用視力，保障生活質量。
