1-2天
食管穿透性損傷是食管壁全層結(jié)構(gòu)的完整性遭到破壞的急重癥，可導致食管內(nèi)容物外漏并引發(fā)致命性并發(fā)癥。
一、定義與分類
食管穿透性損傷根據(jù)損傷程度分為穿孔（孔洞較?。┖?strong>破裂（全層裂縫），兩者均屬于胸外科急癥。按部位可分為頸部、胸段和腹部食管損傷。
二、病因與機制
外源性因素
- 醫(yī)源性創(chuàng)傷：內(nèi)鏡檢查、食管擴張、麻醉插管等操作不當（占60%以上）。
- 異物損傷：尖銳異物（如魚刺、骨片）直接刺穿食管壁。
- 化學性損傷：強酸、強堿等腐蝕性物質(zhì)灼傷食管。
自身性因素
- 劇烈嘔吐：胃液反流導致食管內(nèi)壓驟增，引發(fā)自發(fā)性破裂（如Boerhaave綜合征）。
- 食管病變：腫瘤、潰瘍等病變削弱食管壁結(jié)構(gòu)。
| 病因類型 | 常見誘因 | 高危人群 |
|---|---|---|
| 外源性 | 內(nèi)鏡操作、異物嵌頓 | 接受消化道檢查或治療者 |
| 自身性 | 反復嘔吐、食管病變 | 酗酒、消化道疾病患者 |
三、臨床表現(xiàn)
頸部食管損傷
- 頸痛：吞咽時加劇，伴皮下氣腫（觸診有捻發(fā)音）。
- 聲音嘶啞：喉返神經(jīng)受壓。
胸段食管損傷
- 胸骨后劇痛：放射至背部，深呼吸或體位改變時加重。
- 液氣胸：呼吸困難、發(fā)紺，聽診呼吸音減弱。
腹部食管損傷
- 腹膜炎體征：板狀腹、壓痛及反跳痛。
- 嘔血或黑便：合并血管損傷時出現(xiàn)。
| 部位 | 典型癥狀 | 并發(fā)癥 |
|---|---|---|
| 頸部 | 頸痛、皮下氣腫 | 縱隔炎、頸部膿腫 |
| 胸段 | 胸痛、呼吸困難 | 膿胸、縱隔氣腫 |
| 腹部 | 腹肌強直、嘔血 | 腹膜炎、敗血癥 |
四、診斷方法
- 影像學檢查：X線可見縱隔氣腫或胸腔積液；CT可精確定位損傷范圍。
- 內(nèi)鏡檢查：直接觀察破損部位，但需謹慎操作以免加重損傷。
- 實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高提示感染；血紅蛋白下降提示出血。
五、治療原則
手術治療
- 適應癥：損傷范圍大、胸腔污染、保守治療無效。
- 術式：清創(chuàng)縫合、食管造瘺、胸腔引流。
內(nèi)鏡治療
- 支架置入：用于小穿孔或狹窄修復。
- 止血與修補：內(nèi)鏡下夾閉或注射止血劑。
保守治療
- 禁食與胃腸減壓：減少食管內(nèi)容物外漏。
- 抗生素：覆蓋革蘭氏陰性菌及厭氧菌（如三代頭孢+甲硝唑）。
| 治療方式 | 優(yōu)勢 | 局限性 |
|---|---|---|
| 手術修復 | 徹底清除感染灶，修復率高 | 創(chuàng)傷大，恢復周期長 |
| 內(nèi)鏡干預 | 微創(chuàng)，適用于早期小穿孔 | 對復雜損傷效果有限 |
| 抗感染+支持治療 | 控制感染，為手術創(chuàng)造條件 | 無法解決結(jié)構(gòu)性損傷 |
食管穿透性損傷的預后與診斷及時性密切相關，延誤治療24小時以上死亡率可達50%。早期識別胸痛、吞咽困難等信號，結(jié)合影像學檢查，可顯著改善生存率。規(guī)范操作內(nèi)鏡、避免暴飲暴食等預防措施能有效降低發(fā)病風險。
