3-6個(gè)月（急性期控制）或終身管理（慢性期）
強(qiáng)直性脊柱炎（AS）及其伴發(fā)的葡萄膜炎需通過多學(xué)科綜合治療實(shí)現(xiàn)癥狀控制，急性期以抗炎和免疫調(diào)節(jié)為主，慢性期需長期藥物聯(lián)合康復(fù)管理。早期診斷、規(guī)范用藥、物理干預(yù)及生活方式調(diào)整可顯著縮短病程，降低致殘風(fēng)險(xiǎn)，但個(gè)體差異較大，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。
一、疾病概述與核心機(jī)制
強(qiáng)直性脊柱炎是一種以脊柱和骶髂關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的自身免疫性疾病，約20%-30%患者會伴發(fā)葡萄膜炎，表現(xiàn)為眼部紅腫、疼痛及視力模糊。兩者均與HLA-B27基因異常相關(guān)，炎癥反應(yīng)由TNF-α、IL-17等細(xì)胞因子驅(qū)動，需同步干預(yù)以避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直或視力損傷。
二、急性期快速控制方案
藥物治療
非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如萘普生、布洛芬，可緩解輕中度關(guān)節(jié)痛和眼部炎癥，起效時(shí)間約1-2周。
糖皮質(zhì)激素：局部滴眼液（如氟米松）或口服/注射劑型，用于控制葡萄膜炎急性發(fā)作，48小時(shí)內(nèi)顯著緩解癥狀。
生物制劑：TNF-α抑制劑（如阿達(dá)木單抗）或IL-17抑制劑（如司庫奇尤單抗），對難治性病例有效，3-6個(gè)月可見關(guān)節(jié)和眼部癥狀改善。
表1：常用藥物對比
藥物類型 起效時(shí)間 適用階段 常見副作用 NSAIDs 1-2周 輕中度急性期 胃腸道不適、腎損傷 糖皮質(zhì)激素 24-48小時(shí) 重度急性期 血糖升高、骨質(zhì)疏松 生物制劑 3-6個(gè)月 慢性或難治性病例 感染風(fēng)險(xiǎn)、注射部位反應(yīng) 物理治療
關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：每日進(jìn)行脊柱伸展、深呼吸及四肢關(guān)節(jié)活動，減少畸形風(fēng)險(xiǎn)。
眼部冷敷與休息：急性期避免用眼疲勞，配合人工淚液緩解干澀。
三、慢性期長期管理策略
藥物維持治療
低劑量NSAIDs聯(lián)合生物制劑，維持炎癥緩解，降低葡萄膜炎復(fù)發(fā)率（年復(fù)發(fā)率可降至5%-10%）。
定期監(jiān)測C反應(yīng)蛋白（CRP）、HLA-B27水平及眼底檢查（每3-6個(gè)月一次）。
生活方式干預(yù)
飲食：減少高糖、高脂食物，增加Omega-3（如深海魚）以抑制炎癥。
戒煙：吸煙者病情活動度較非吸煙者高30%，需強(qiáng)制戒斷。
手術(shù)干預(yù)
嚴(yán)重脊柱畸形或關(guān)節(jié)強(qiáng)直者，可行截骨術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后需繼續(xù)藥物治療。
四、預(yù)防與預(yù)后
急性期嚴(yán)格臥床休息可縮短葡萄膜炎病程約30%，而規(guī)律運(yùn)動可使AS患者功能障礙風(fēng)險(xiǎn)降低50%。生物制劑治療5年以上的患者中，約60%可達(dá)到臨床緩解（BASDAI評分<2）。未規(guī)范治療者可能出現(xiàn)脊柱竹節(jié)樣改變或永久性視力損傷，因此需長期隨訪。
通過多學(xué)科協(xié)作（風(fēng)濕科、眼科、康復(fù)科）和個(gè)體化方案，多數(shù)患者可在3-6個(gè)月內(nèi)控制急性癥狀，并維持長期穩(wěn)定。早期干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵，而患者教育與依從性直接影響治療效果。
