全球每年約1000萬人患有意識(shí)障礙，重癥患者死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50%
意識(shí)障礙是指個(gè)體對外界環(huán)境及自身狀態(tài)的感知、認(rèn)知和反應(yīng)能力出現(xiàn)異常的一種臨床綜合征，其緩解需依托病因治療、生命支持、神經(jīng)調(diào)控、康復(fù)訓(xùn)練等多維度綜合干預(yù)策略。
一、意識(shí)障礙的定義與分類
1. 核心定義
意識(shí)障礙是中樞神經(jīng)系統(tǒng)（尤其是腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和大腦皮層）功能受損導(dǎo)致的覺醒水平或意識(shí)內(nèi)容異常，表現(xiàn)為對外界刺激的應(yīng)答能力下降或喪失。
2. 臨床分類
| 分類依據(jù) | 具體類型 | 核心特征 |
|---|---|---|
| 意識(shí)水平 | 嗜睡、昏睡、昏迷（輕/中/重度） | 嗜睡可喚醒且應(yīng)答基本正確；昏睡需強(qiáng)烈刺激喚醒，應(yīng)答含糊；昏迷對刺激無反應(yīng)，深淺反射逐步消失。 |
| 意識(shí)內(nèi)容 | 意識(shí)模糊、譫妄 | 意識(shí)模糊伴定向力障礙；譫妄表現(xiàn)為躁動(dòng)、幻覺、言語雜亂，常見于感染或中毒。 |
| 特殊慢性狀態(tài) | 植物狀態(tài)、最低意識(shí)狀態(tài) | 植物狀態(tài)有睡眠-覺醒周期但無認(rèn)知功能；最低意識(shí)狀態(tài)可執(zhí)行簡單指令或表達(dá)情感。 |
二、緩解意識(shí)障礙的核心治療方法
1. 病因控制與生命支持
- 緊急處理：維持呼吸道通暢（血氧飽和度＜92%時(shí)氣管插管）、穩(wěn)定循環(huán)（血壓控制在120-140/70-90 mmHg）、降低顱內(nèi)壓（20%甘露醇靜脈推注）。
- 對因治療：針對腦出血、腦梗死、低血糖、肝性腦病等原發(fā)病，采取手術(shù)、溶栓、糾正代謝紊亂等措施。
2. 藥物干預(yù)
- 急性期促醒：使用胞磷膽堿、腦蛋白水解物等腦細(xì)胞激活劑，或美金剛等興奮性氨基酸受體拮抗劑。
- 對癥治療：癲癇患者給予抗驚厥藥物（如丙戊酸鈉）；譫妄患者短期使用奧氮平等抗精神病藥物。
3. 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)
- 無創(chuàng)刺激：經(jīng)顱磁刺激（TMS）、經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）調(diào)節(jié)皮層興奮性；高壓氧治療通過提高血氧分壓促進(jìn)腦代謝。
- 有創(chuàng)干預(yù)：深部腦刺激（DBS）、脊髓電刺激（SCS）適用于慢性意識(shí)障礙患者，通過精準(zhǔn)靶點(diǎn)刺激激活神經(jīng)環(huán)路。
三、康復(fù)護(hù)理與長期管理
1. 多模態(tài)康復(fù)訓(xùn)練
- 感官刺激：播放家屬錄音、音樂（聽覺），使用強(qiáng)光/色彩（視覺），肢體按摩（觸覺）促進(jìn)神經(jīng)重塑。
- 認(rèn)知功能訓(xùn)練：通過圖片識(shí)別、簡單指令執(zhí)行（如“眨眼示意”）提升定向力與注意力。
2. 并發(fā)癥預(yù)防
- 肺部感染：每2小時(shí)翻身拍背、吸痰，使用抗生素控制感染；
- 壓瘡與血栓：采用減壓床墊，每日被動(dòng)肢體活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓；
- 營養(yǎng)支持：腸內(nèi)營養(yǎng)為主（蛋白質(zhì)攝入＞1.2g/kg/天），必要時(shí)聯(lián)合腸外營養(yǎng)糾正電解質(zhì)紊亂。
3. 家庭與社會(huì)支持
- 護(hù)理培訓(xùn)：指導(dǎo)家屬掌握基礎(chǔ)翻身、口腔護(hù)理、情緒安撫技巧；
- 心理干預(yù)：通過心理咨詢緩解患者焦慮、抑郁，增強(qiáng)治療依從性。
意識(shí)障礙的緩解需貫穿“急救-治療-康復(fù)”全周期，其預(yù)后取決于病因、干預(yù)時(shí)機(jī)及護(hù)理質(zhì)量。早期識(shí)別（如突發(fā)意識(shí)模糊、嗜睡）并規(guī)范處理，可顯著降低重度并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，部分患者甚至能恢復(fù)獨(dú)立生活能力。臨床實(shí)踐中，需結(jié)合格拉斯哥昏迷評分（GCS）動(dòng)態(tài)評估病情，個(gè)性化調(diào)整治療方案，以實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能最大化恢復(fù)。
