原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的治療需根據(jù)病情緊急程度及病因選擇手術(shù)或觀察。
一、急性期處理原則
立即就醫(yī)評(píng)估
- 出現(xiàn)閃光感、視野缺損或飛蚊癥需24小時(shí)內(nèi)就診，通過眼底鏡或OCT確認(rèn)脫離范圍及裂孔位置。
- 關(guān)鍵指標(biāo)：視網(wǎng)膜脫離超過2周，復(fù)視風(fēng)險(xiǎn)增加30%；超過1個(gè)月，視力恢復(fù)率下降至50%以下。
手術(shù)適應(yīng)證分級(jí)
分級(jí) 裂孔類型 涉及范圍 推薦方案 I 級(jí) 單純鋸齒緣離斷 <1 個(gè)象限 局部激光/冷凍封閉 II 級(jí) 圓形或馬蹄形裂孔 1-2 象限 玻璃體切割+硅油填充 III 級(jí) 多發(fā)裂孔或巨大裂孔 全視網(wǎng)膜脫離 玻璃體切除聯(lián)合鞏膜扣帶術(shù)
二、非手術(shù)干預(yù)措施
藥物輔助治療
- 糖皮質(zhì)激素：減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，但需監(jiān)測(cè)眼壓升高風(fēng)險(xiǎn)（發(fā)生率約8%）。
- 抗VEGF藥物：針對(duì)合并黃斑水腫患者，注射后6周內(nèi)視力改善率可達(dá)65%。
生活方式調(diào)整
- 避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如舉重、蹦極）至少3個(gè)月，防止玻璃體牽拉加重脫離。
- 控制血糖（糖尿病患者HbA1c需<7%）和血壓（收縮壓<140mmHg），降低復(fù)發(fā)概率。
三、術(shù)后長(zhǎng)期管理
隨訪頻率
術(shù)后首月每周復(fù)查一次，隨后每3個(gè)月一次，持續(xù)2年。重點(diǎn)關(guān)注視網(wǎng)膜再脫離（發(fā)生率約2%-5%）及青光眼（硅油填充者風(fēng)險(xiǎn)增加15%）。
并發(fā)癥預(yù)防
- 硅油取出需在術(shù)后6-12個(gè)月，殘留時(shí)間過長(zhǎng)可能導(dǎo)致白內(nèi)障加速（年進(jìn)展率提升至12%）。
- 定期監(jiān)測(cè)眼軸長(zhǎng)度變化，預(yù)防高度近視相關(guān)繼發(fā)脫離（軸長(zhǎng)>26mm者風(fēng)險(xiǎn)增加3倍）。
原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的治療需個(gè)體化選擇，急性期手術(shù)成功率可達(dá)90%以上，但預(yù)后與脫離范圍及是否合并裂孔密切相關(guān)。早期干預(yù)、嚴(yán)格術(shù)后管理及定期隨訪是恢復(fù)視力的關(guān)鍵。
