及時(shí)規(guī)范治療可將死亡率降至10%-20%以下，治愈率可達(dá)90%以上
鼠疫耶爾森菌肺炎是由鼠疫耶爾森菌引起的急性呼吸道傳染病，緩解需以早期抗生素治療為核心，結(jié)合嚴(yán)格隔離、對(duì)癥支持治療及并發(fā)癥處理，需在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，遵循“早期、足量、足療程”原則，防止疾病進(jìn)展及傳播。
一、核心治療措施
1. 抗生素治療
首選藥物：鏈霉素，成人首次劑量2g，之后1g每4-6小時(shí)肌注，日總量4-6g，療程10-20天；兒童按30mg/kg/天，分2次給藥。替代藥物包括慶大霉素（成人3-5mg/kg/天，分3次肌注或靜滴，療程10天）、四環(huán)素（輕癥每日2-4g口服，重癥每日2-3g靜滴，療程7-10天）、環(huán)丙沙星（鏈霉素過敏者適用，未成年人及孕婦慎用）、頭孢曲松（單一藥物有效）。
| 藥物 | 成人劑量 | 療程 | 適用場(chǎng)景 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|
| 鏈霉素 | 首次2g，之后1g/4-6h肌注 | 10-20天 | 首選，殺菌作用強(qiáng) | 監(jiān)測(cè)聽力、腎功能 |
| 慶大霉素 | 3-5mg/kg/天，分3次肌注/靜滴 | 10天 | 鏈霉素過敏或妊娠患者 | 避免長(zhǎng)期使用，防耳腎毒性 |
| 四環(huán)素 | 輕癥2-4g/天口服，重癥2-3g/天靜滴 | 7-10天 | 鏈霉素耐藥時(shí) | 孕婦、8歲以下兒童禁用 |
| 環(huán)丙沙星 | 靜脈滴注，具體劑量遵醫(yī)囑 | 7-10天 | 耐藥或過敏病例 | 未成年人、孕婦慎用 |
2. 嚴(yán)格隔離與消毒
- 隔離要求：患者需單獨(dú)隔離，病室需滅鼠、滅蚤，入院時(shí)更衣、滅蚤及消毒；醫(yī)務(wù)人員需穿防護(hù)服、戴口罩及手套。
- 環(huán)境消毒：用漂白粉或來蘇液徹底消毒患者排泄物，病區(qū)定期消毒，防止交叉感染。
二、對(duì)癥與支持治療
1. 基礎(chǔ)支持治療
- 臥床休息：急性期絕對(duì)臥床，避免體力消耗。
- 補(bǔ)液與營養(yǎng)：足量補(bǔ)液促進(jìn)毒素排出，必要時(shí)輸血或血漿；給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，維持水電解質(zhì)平衡。
2. 癥狀緩解措施
- 毒血癥狀：嚴(yán)重者短期使用腎上腺皮質(zhì)激素，減輕炎癥反應(yīng)。
- 呼吸困難：予以吸氧，糾正低氧血癥；出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)需機(jī)械通氣支持。
- 循環(huán)衰竭：及時(shí)抗休克治療，補(bǔ)充血容量，維持血壓穩(wěn)定。
3. 局部處理
- 淋巴結(jié)腫大：避免擠壓，局部涂抹5%魚石脂乙醇；膿腫形成后可切開引流，周圍注射鏈霉素并濕敷。
- 皮膚病變：涂抹0.5%-1%鏈霉素軟膏，防止繼發(fā)感染。
三、并發(fā)癥與預(yù)防措施
1. 并發(fā)癥處理
- 心力衰竭：強(qiáng)心治療，使用洋地黃類藥物。
- 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：采用肝素抗凝療法。
- 繼發(fā)感染：聯(lián)合使用廣譜抗生素，覆蓋可能的混合感染。
2. 密切接觸者管理
預(yù)防性用藥：對(duì)密切接觸者需口服四環(huán)素或磺胺類藥物，連續(xù)服用7天，防止發(fā)病。
鼠疫耶爾森菌肺炎病情兇險(xiǎn)，早期識(shí)別與干預(yù)是關(guān)鍵?；颊呒耙伤撇±枇⒓淳歪t(yī)，嚴(yán)格遵循“隔離+抗生素+支持治療”方案，同時(shí)做好個(gè)人防護(hù)與環(huán)境消毒，可顯著降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)臨床治愈。
