需立即就醫(yī)，治療以手術(shù)修復(fù)為主，聯(lián)合藥物控制感染與炎癥
鞏膜穿孔是眼科危急病癥，指眼球壁全層裂開，需通過手術(shù)修復(fù)恢復(fù)眼球結(jié)構(gòu)完整性，同時結(jié)合抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物治療控制感染與炎癥，避免視力喪失或眼球萎縮等嚴(yán)重后果。
一、緊急處理與基礎(chǔ)治療
現(xiàn)場急救
- 避免按壓眼球，勿自行沖洗或移除眼內(nèi)異物，可用干凈紗布輕敷眼部，立即前往眼科急診。
- 禁止劇烈運動，減少眼部壓力波動，防止眼內(nèi)容物進一步脫出。
檢查與評估
- 需通過視力檢測、眼壓測量、裂隙燈及眼底檢查明確穿孔位置、大小及是否合并虹膜嵌頓、玻璃體脫出等。
- 懷疑異物殘留時，需結(jié)合影像學(xué)檢查定位金屬或非金屬異物。
二、手術(shù)治療
穿孔修補術(shù)
- 適用情況：所有開放性鞏膜損傷，尤其是傷口＞3mm或伴眼內(nèi)組織脫出者。
- 手術(shù)方式：采用縫合技術(shù)封閉創(chuàng)口，較大缺損需聯(lián)合自體結(jié)膜移植或生物材料修補，恢復(fù)眼球密閉性。
- 術(shù)后護理：保持眼部清潔，避免揉眼，遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液預(yù)防感染。
輔助治療技術(shù)
治療方式 適用場景 作用機制 優(yōu)勢 激光治療 小型穿孔或術(shù)后止血 凝固組織、促進愈合 微創(chuàng)、門診操作 眼內(nèi)注射 合并炎癥或感染風(fēng)險高者 直接注入抗炎/抗生素藥物 起效快、局部濃度高
三、藥物治療
抗生素
局部使用左氧氟沙星滴眼液，聯(lián)合口服或靜脈注射頭孢類抗生素，覆蓋革蘭陽性及陰性菌，療程通常7-14天。
糖皮質(zhì)激素
術(shù)后早期使用潑尼松口服或地塞米松滴眼液，減輕炎癥反應(yīng)，降低交感性眼炎風(fēng)險，需逐漸減量以防反跳。
免疫抑制劑
因壞死性鞏膜炎或自身免疫疾病導(dǎo)致的穿孔，需聯(lián)合環(huán)磷酰胺等藥物，抑制免疫反應(yīng)，預(yù)防創(chuàng)口不愈合。
四、并發(fā)癥防治與康復(fù)
常見并發(fā)癥處理
- 眼內(nèi)感染：一旦出現(xiàn)眼痛加劇、視力驟降，需立即行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合抗生素灌洗。
- 視網(wǎng)膜脫離：術(shù)后定期復(fù)查眼底，發(fā)現(xiàn)裂孔及時激光光凝封閉。
康復(fù)與隨訪
- 術(shù)后1個月內(nèi)每周復(fù)查，監(jiān)測眼壓、創(chuàng)口愈合及視力變化，3-6個月評估是否需二次手術(shù)調(diào)整。
- 避免強光刺激，外出佩戴護目鏡，長期隨訪排查青光眼、白內(nèi)障等遲發(fā)性并發(fā)癥。
鞏膜穿孔的治療需遵循“急救-手術(shù)-藥物-康復(fù)”全程管理，早期規(guī)范干預(yù)可最大程度保留視力?；颊邞?yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，避免自行停藥或延誤復(fù)查，以防不可逆視力損害。
