瞳孔出現(xiàn)黃白色反光可能提示視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、眼內(nèi)炎或Coats病等嚴(yán)重眼部疾病，需立即就醫(yī)排查。
瞳孔區(qū)域在特定光線（如閃光燈拍照）下呈現(xiàn)異常的黃白色反光，而非正常的黑褐色或紅色反光，是一種重要的視覺(jué)警示信號(hào)。這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“白瞳癥”（Leukocoria），并非一種獨(dú)立疾病，而是多種潛在嚴(yán)重眼病的共同體征。其本質(zhì)是光線進(jìn)入眼球后，未能正常通過(guò)透明屈光介質(zhì)到達(dá)視網(wǎng)膜并反射回來(lái)，而是被眼內(nèi)異常組織（如腫瘤、滲出物、混濁晶體或積膿）散射所致。由于這些疾病多發(fā)于兒童，且進(jìn)展迅速，若不及時(shí)診斷和治療，可能導(dǎo)致永久性視力喪失甚至危及生命，因此必須引起高度重視。
一、 常見(jiàn)病因與臨床特征
導(dǎo)致白瞳癥的原因多樣，不同病因在發(fā)病年齡、伴隨癥狀及預(yù)后上存在顯著差異。明確病因是制定有效治療方案的前提。
視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 這是兒童最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤，多發(fā)于5歲以下幼兒。黃白色反光常為首發(fā)癥狀，在暗處或拍照時(shí)尤為明顯，被稱(chēng)為“貓眼征”。腫瘤生長(zhǎng)可阻塞視野、引發(fā)青光眼，導(dǎo)致眼痛、畏光。早期發(fā)現(xiàn)可通過(guò)激光、冷凍或化療控制，晚期則可能需摘除眼球。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 主要發(fā)生于低出生體重、早產(chǎn)及接受過(guò)氧療的嬰兒。視網(wǎng)膜血管發(fā)育不全，導(dǎo)致缺血區(qū)新生血管形成，進(jìn)而引發(fā)視網(wǎng)膜脫離和白瞳癥。病情進(jìn)展快，若未及時(shí)干預(yù)（如激光光凝或抗VEGF注射），可致盲。
先天性白內(nèi)障 晶狀體在出生時(shí)或出生后不久即出現(xiàn)混濁?；鞚岬木铙w阻擋光線進(jìn)入，使瞳孔呈現(xiàn)白色或灰白色。影響視覺(jué)發(fā)育，導(dǎo)致弱視。通常需在出生后盡早手術(shù)摘除混濁晶狀體，并配合人工晶體植入或屈光矯正。
| 病因 | 發(fā)病高峰年齡 | 關(guān)鍵特征 | 治療原則 |
|---|---|---|---|
| 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 | <5歲 | “貓眼征”、單眼多見(jiàn)、可伴斜視 | 化療、放療、局部治療或眼球摘除 |
| 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 | 早產(chǎn)兒（胎齡<37周） | 與氧療史相關(guān)、雙眼對(duì)稱(chēng)性病變 | 激光光凝、抗VEGF藥物 |
| 先天性白內(nèi)障 | 出生至嬰幼兒期 | 雙眼或單眼、視力發(fā)育受阻 | 手術(shù)摘除+屈光矯正 |
| Coats病 | 5-8歲男孩 | 視網(wǎng)膜血管異常擴(kuò)張、大量脂質(zhì)滲出 | 激光、冷凍、玻璃體手術(shù) |
| 眼內(nèi)炎 | 任意年齡（常繼發(fā)感染） | 眼紅、疼痛、視力驟降 | 抗生素/抗真菌治療、玻璃體切割 |
- Coats病 一種罕見(jiàn)的特發(fā)性視網(wǎng)膜血管異常疾病，多見(jiàn)于男性?xún)和Ｌ卣鳛橐暰W(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張及大量脂質(zhì)滲出，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離和黃白色反光。早期無(wú)痛性視力下降，晚期可并發(fā)青光眼或眼球萎縮。治療以激光或冷凍封閉異常血管為主。
二、 診斷流程與檢查手段
準(zhǔn)確識(shí)別白瞳癥的病因依賴(lài)系統(tǒng)性的臨床評(píng)估和輔助檢查。
基礎(chǔ)眼科檢查 包括視力評(píng)估（尤其對(duì)兒童采用客觀方法）、裂隙燈顯微鏡檢查眼前段（觀察角膜、前房、晶狀體）、眼壓測(cè)量等，可初步判斷是否存在白內(nèi)障或前房積膿。
眼底檢查 在充分散瞳后進(jìn)行間接檢眼鏡或廣域成像系統(tǒng)檢查，是觀察視網(wǎng)膜、視神經(jīng)及玻璃體情況的關(guān)鍵?？砂l(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的腫塊、Coats病的血管擴(kuò)張和滲出、ROP的纖維血管增殖等。
影像學(xué)檢查超聲檢查（B超）可顯示眼內(nèi)占位、視網(wǎng)膜脫離或鈣化灶；眼部CT能清晰顯示腫瘤鈣化（視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤典型表現(xiàn)）；MRI則用于評(píng)估腫瘤是否向顱內(nèi)蔓延，避免使用含釓對(duì)比劑。
三、 治療策略與預(yù)后展望
治療方案高度個(gè)體化，取決于具體病因、病變范圍及患者年齡。
腫瘤性病變視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤強(qiáng)調(diào)“保命、保眼、保視力”三級(jí)目標(biāo)。早期可用局部治療聯(lián)合全身化療；中晚期可能需眼球摘除并輔以化療預(yù)防轉(zhuǎn)移。
血管性病變早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和Coats病均以封閉異常血管、防止視網(wǎng)膜脫離為核心。激光光凝是主要手段，必要時(shí)結(jié)合抗VEGF藥物或玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。
結(jié)構(gòu)性異常先天性白內(nèi)障需盡早手術(shù)，最佳時(shí)機(jī)通常在出生后6周至3個(gè)月內(nèi)，術(shù)后必須進(jìn)行系統(tǒng)的弱視訓(xùn)練和屈光矯正，以促進(jìn)視覺(jué)通路發(fā)育。
瞳孔中出現(xiàn)的黃白色反光是一個(gè)不容忽視的病理信號(hào)，背后可能隱藏著眼部乃至全身的重大健康危機(jī)。從兒童高發(fā)的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤到早產(chǎn)兒特有的視網(wǎng)膜病變，每一種病因都要求精準(zhǔn)快速的鑒別與干預(yù)。公眾應(yīng)提高警惕，尤其是在為兒童拍照時(shí)發(fā)現(xiàn)類(lèi)似“貓眼”的反光，務(wù)必立即尋求專(zhuān)業(yè)眼科評(píng)估?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖已發(fā)展出多種診斷與治療手段，但疾病的不可逆性決定了時(shí)間就是視力乃至生命的保障。
