白內(nèi)障術(shù)后患者需密切觀察1-3年，以預(yù)防玻璃體疝引發(fā)的并發(fā)癥。
玻璃體經(jīng)瞳孔向前房凸出（即玻璃體疝）常見于白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)后，可能引發(fā)角膜水腫、繼發(fā)青光眼或視網(wǎng)膜損傷。注意事項需覆蓋術(shù)前評估、術(shù)中操作規(guī)范、術(shù)后監(jiān)測及并發(fā)癥管理，以降低風(fēng)險并保障視力。
（一）術(shù)前評估與準(zhǔn)備
眼部結(jié)構(gòu)評估
- 檢查前房深度、房角開放狀態(tài)及玻璃體后脫離傾向，確保手術(shù)方案適配眼部解剖特征。
- 高度近視患者需重點(diǎn)評估眼軸長度及玻璃體液化程度，因眼軸過長易增加疝脫風(fēng)險。
患者病史分析
- 了解既往眼部外傷、炎癥或糖尿病史，此類因素可能加劇術(shù)后并發(fā)癥。
- 年齡＞60歲患者玻璃體液化更顯著，需提前制定預(yù)防策略。
（二）術(shù)中操作要點(diǎn)
晶狀體核處理
- 避免過度乳化或殘留皮質(zhì)，減少對玻璃體的機(jī)械刺激。
- 后囊膜完整保留可降低玻璃體疝發(fā)生率，術(shù)中需嚴(yán)密監(jiān)控。
傷口縫合技術(shù)
- 主切口縫合需嚴(yán)密，防止玻璃體通過瞳孔嵌頓至前房。
- 鞏膜隧道切口比板層切口更穩(wěn)定，推薦用于復(fù)雜病例。
（三）術(shù)后監(jiān)測與護(hù)理
早期癥狀識別
- 監(jiān)測眼前黑影飄動、閃光感或視力驟降，提示玻璃體疝或視網(wǎng)膜牽拉。
- 眼壓監(jiān)測：術(shù)后1周內(nèi)每日測量，房角阻塞導(dǎo)致青光眼時需緊急處理。
藥物與用眼指導(dǎo)
- 使用抗炎眼藥水（如糖皮質(zhì)激素）減輕炎癥反應(yīng)，避免揉眼或劇烈活動。
- 體位建議：術(shù)后24小時內(nèi)采取半臥位，減少玻璃體前移壓力。
（四）并發(fā)癥管理
| 并發(fā)癥類型 | 典型癥狀 | 處理措施 |
|---|---|---|
| 角膜水腫 | 視物模糊、畏光 | 人工淚液濕潤，嚴(yán)重時需角膜移植 |
| 繼發(fā)青光眼 | 眼壓升高、頭痛 | 藥物降壓（如前列腺素類），必要時前房穿刺 |
| 視網(wǎng)膜脫離 | 視野缺損、飛蚊癥驟增 | 玻璃體切割聯(lián)合激光光凝術(shù) |
（五）長期隨訪與預(yù)防
定期復(fù)查項目
每3-6個月進(jìn)行眼底照相、OCT掃描，評估視網(wǎng)膜及玻璃體狀態(tài)。
風(fēng)險因素控制
- 控制血糖、血壓，減少糖尿病視網(wǎng)膜病變誘發(fā)的繼發(fā)疝脫。
- 避免提重物或咳嗽，防止腹壓驟升牽拉玻璃體。
玻璃體疝的管理需貫穿術(shù)前至術(shù)后全程，通過精準(zhǔn)手術(shù)操作、及時并發(fā)癥干預(yù)及患者教育，可顯著降低角膜損傷、青光眼等風(fēng)險。定期隨訪與個體化護(hù)理是保障長期視力的關(guān)鍵，尤其對高齡、高度近視患者需加強(qiáng)監(jiān)測，避免不可逆的視功能損害。
