血鈣濃度應(yīng)控制在2.1-2.3mmol/L，甲狀旁腺激素（PTH）水平需根據(jù)病因分層管理。
甲狀旁腺功能亢進(jìn)性心肌病是由于長期甲狀旁腺功能亢進(jìn)引發(fā)鈣磷代謝紊亂，導(dǎo)致心肌鈣沉積、纖維化及心功能減退的疾病。預(yù)防核心在于早期控制血鈣和PTH水平，減少心臟毒性損害，同時(shí)針對(duì)病因及并發(fā)癥進(jìn)行系統(tǒng)性干預(yù)。
（一）定期監(jiān)測與早期干預(yù)
高危人群篩查
建議每6-12個(gè)月檢測血清鈣、磷、PTH及25-羥維生素D水平，尤其針對(duì)既往甲狀旁腺疾病、慢性腎病或長期使用噻嗪類利尿劑者。
表格1：高危人群篩查指標(biāo)與頻率
人群分類 檢測指標(biāo) 頻率 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 血鈣、PTH、尿鈣 每6個(gè)月 慢性腎病患者 血磷、PTH、鈣磷乘積 每3-6個(gè)月 家族性高鈣血癥史 基因檢測+血鈣監(jiān)測 每年1次
影像學(xué)評(píng)估
頸部超聲或99mTc-MIBI掃描定位甲狀旁腺增生/腺瘤，心臟超聲評(píng)估左心室肥厚及射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。
（二）血鈣水平控制
藥物干預(yù)
西那卡塞：用于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，通過激活鈣敏感受體降低PTH分泌。
雙膦酸鹽：抑制骨鈣釋放，適用于原發(fā)性患者。
表格2：常用降鈣藥物對(duì)比
藥物名稱 作用機(jī)制 適用人群 副作用風(fēng)險(xiǎn) 西那卡塞 降低PTH分泌 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 低鈣血癥、胃腸道反應(yīng) 雙膦酸鹽 抑制破骨細(xì)胞活性 原發(fā)性高鈣血癥 腎損傷、頜骨壞死
飲食管理
每日鈣攝入量控制在800-1000mg，避免高磷食物（如加工食品、碳酸飲料）。
（三）病因治療
手術(shù)指征
符合以下任一條件者建議手術(shù)切除甲狀旁腺：
血鈣持續(xù)＞2.75mmol/L；
PTH＞正常上限2倍；
合并骨質(zhì)疏松或腎結(jié)石。
慢性腎病管理
使用磷結(jié)合劑（如碳酸鑭）及活性維生素D（如骨化三醇）調(diào)控鈣磷代謝。
（四）生活方式調(diào)整
運(yùn)動(dòng)與代謝平衡
每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），避免久坐。
避免誘因
禁用噻嗪類利尿劑、鋰劑等可能升高PTH的藥物。
（五）并發(fā)癥管理
心血管保護(hù)
控制血壓＜130/80mmHg，使用ACEI/ARB類藥物延緩心肌纖維化。
骨健康管理
定期監(jiān)測骨密度，必要時(shí)補(bǔ)充維生素K2促進(jìn)鈣向骨骼轉(zhuǎn)移。
通過多維度干預(yù)控制血鈣及PTH水平，結(jié)合病因治療與生活方式優(yōu)化，可顯著降低甲狀旁腺功能亢進(jìn)性心肌病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。患者需嚴(yán)格遵循個(gè)體化方案，定期復(fù)查以動(dòng)態(tài)調(diào)整策略，從而最大限度保護(hù)心臟結(jié)構(gòu)與功能。
